Selon une étude présentée lors de la session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology avec le Congrès mondial de cardiologie, les personnes tombées enceintes à l’aide de technologies de procréation assistée étaient plus de deux fois plus susceptibles de développer une prééclampsie que celles ayant une grossesse traditionnelle.
L’étude, basée sur une analyse des dossiers de santé de plus de 2,2 millions de patientes, est la première à évaluer comment les technologies de reproduction peuvent affecter le risque de complications cardiovasculaires pendant la grossesse à l’échelle nationale. La prééclampsie est une complication liée à la grossesse impliquant une nouvelle hypertension artérielle et d’éventuelles lésions organiques qui présentent un risque sérieux pour la femme enceinte et le bébé.
Les technologies de procréation assistée englobent toutes les interventions impliquant la manipulation in vitro d’ovules, de sperme ou d’embryons extraits à des fins de grossesse, y compris la fécondation in vitro (FIV), l’insémination intra-utérine et d’autres techniques. Les grossesses assistées par la technologie, réalisées grâce à des technologies de procréation assistée, peuvent être soit traditionnelles (dans lesquelles la personne qui porte la grossesse a un lien génétique avec l’embryon) soit une maternité de substitution gestationnelle (aucun lien génétique avec l’embryon). La proportion de grossesses impliquant des technologies de procréation assistée a doublé aux États-Unis au cours des deux dernières décennies.
« Les résultats étaient surprenants ; peu d’études ont déjà examiné les complications cardiovasculaires des grossesses assistées par la technologie de manière aussi détaillée, et aucune d’entre elles n’a évalué ces complications au niveau national », a déclaré Ahmad Mustafa, MD, résident en chef et futur cardiologue. Fellow à l’hôpital universitaire de Staten Island et auteur principal de l’étude. « Des soins cardiovasculaires dédiés doivent être intégrés au suivi de routine des patients concevant grâce aux technologies de procréation assistée. »
À l’aide des données de la National Inpatient Sample Database, les chercheurs ont évalué les taux de complications cardiovasculaires pour 5 874 grossesses assistées par la technologie et plus de 2,2 millions de grossesses traditionnelles de 2016 à 2018. Ils ont d’abord examiné les taux de divers problèmes cardiovasculaires, notamment les rythmes cardiaques anormaux, les crises cardiaques, l’insuffisance cardiaque, l’œdème pulmonaire, les complications liées aux vaisseaux sanguins, la prééclampsie et le diabète gestationnel entre les deux groupes. Ensuite, les chercheurs ont utilisé des méthodes statistiques pour faire correspondre les grossesses assistées par la technologie avec un sous-ensemble des grossesses traditionnelles réalisées par des personnes ayant un profil similaire en termes d’âge, de race et d’états de santé de base (c.-à-d. Diabète, hypertension, maladie rénale et maladie auto-immune) .
En comparant les deux groupes appariés et en tenant compte des facteurs de risque de base, les chercheurs ont découvert que les personnes ayant des grossesses assistées par la technologie étaient deux fois plus susceptibles de développer une prééclampsie que les personnes ayant des grossesses traditionnelles. La prééclampsie provoque une variété de symptômes et de complications et peut entraîner une éclampsie, une affection potentiellement mortelle caractérisée par des convulsions et/ou un coma chez la personne enceinte, pour laquelle le traitement curatif consiste à accoucher. La prééclampsie a également des conséquences à long terme, notamment un risque élevé de prééclampsie lors de futures grossesses ainsi qu’un risque élevé de maladie rénale et de problèmes cardiovasculaires, tels que la maladie coronarienne, l’accident vasculaire cérébral et l’insuffisance cardiaque plus tard dans la vie.
Bien que l’étude n’ait pas examiné les mécanismes derrière l’association, les chercheurs ont déclaré que le placenta peut se développer différemment dans certaines grossesses impliquant des technologies de procréation assistée que dans les grossesses traditionnelles, augmentant ainsi la probabilité de prééclampsie.
« Le fait d’avoir deux fois plus de risque de prééclampsie par rapport à une grossesse traditionnelle ne devrait pas décourager les gens d’envisager des technologies de procréation assistée. Cependant, il est important de faire un suivi avec un cardio-obstétricien ou un spécialiste en médecine foeto-maternelle pour des soins appropriés et une prise en charge rapide si des problèmes cardiovasculaires surviennent, », a déclaré Mustafa.
L’analyse initiale a également révélé des taux plus élevés de tachycardie supraventriculaire (fréquence cardiaque plus rapide que la normale), d’œdème pulmonaire (une accumulation anormale de liquide dans les poumons) et de diabète gestationnel parmi les grossesses assistées par la technologie. Les chercheurs ont déclaré que ces différences n’étaient pas statistiquement significatives avec l’analyse utilisant des groupes appariés, ce qui suggère que les associations avant le match étaient probablement dues à des facteurs de confusion. De plus, les personnes ayant eu une grossesse assistée par la technologie avaient une durée d’hospitalisation plus longue de 33 %.
Dans la grande majorité des 5 874 grossesses du groupe des technologies de procréation assistée, la personne enceinte était génétiquement liée à l’embryon, avec seulement 190 impliquant des mères porteuses gestationnelles. Les chercheurs ont également déclaré que les mères porteuses gestationnelles étaient en moyenne plus jeunes et en meilleure santé que les personnes utilisant la FIV ou d’autres technologies de reproduction pour obtenir une grossesse avec un embryon génétiquement apparenté, ce qui pourrait expliquer en partie pourquoi l’analyse a révélé un risque relativement plus faible de prééclampsie chez les mères porteuses gestationnelles.
Les chercheurs prévoient d’analyser plus en profondeur les données pour déterminer si certains types de technologies de reproduction peuvent conférer un risque plus élevé ou plus faible de prééclampsie que d’autres technologies. Ils ont également recommandé une surveillance plus étroite des grossesses à l’aide de technologies de procréation assistée pour permettre une détection précoce et une gestion appropriée des complications.
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