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Travaillant au nom du NHS England, des chercheurs ont mené une étude montrant que les minorités ethniques ont été touchées de manière disproportionnée par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) endémique au Royaume-Uni.
Dans l'analyse européenne la plus approfondie à ce jour, les chercheurs ont identifié des différences ethniques substantielles dans le risque de test positif pour le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) – l'agent responsable de la pandémie actuelle de COVID-19.
L'étude, qui a évalué les dossiers cliniques de plus de 17 millions d'adultes, a également identifié des inégalités dans le risque de devoir être admis à l'USI et le risque de décès lié au COVID-19.
Les différences ethniques observées ont persisté même après avoir tenu compte des facteurs explicatifs potentiels tels que les problèmes de santé sous-jacents, la région géographique et la taille importante du ménage.
Par rapport aux Britanniques blancs, les groupes indiens, africains, pakistanais, bangladais et caribéens étaient plus susceptibles d'être testés positifs pour le SRAS-CoV-2, plus susceptibles de nécessiter une admission aux soins intensifs et plus susceptibles de mourir à cause du COVID-19.
Les groupes chinois étaient moins susceptibles d'être testés positifs au SRAS-CoV-2, mais plus susceptibles d'être admis aux soins intensifs et tout aussi susceptibles de mourir du COVID-19.
Ben Goldacre (Université d'Oxford) et ses collègues affirment qu'une partie de cet excès de risque est probablement liée à des facteurs qui n'ont pas été capturés dans les dossiers cliniques tels que les professions à forte exposition, les expériences de discrimination structurelle ou l'accès inéquitable aux services de santé et aux services sociaux.
«Accorder la priorité au lien entre les données sur la santé, les services sociaux et l'emploi et s'engager avec les communautés ethniques minoritaires pour mieux comprendre leurs expériences vécues est essentiel pour générer des preuves afin de prévenir l'aggravation des inégalités de manière opportune et exploitable», prévient l'équipe.
Une version pré-imprimée du papier est disponible sur le serveur medRxiv *, tandis que l'article fait l'objet d'un examen par les pairs.
La recherche était le fruit d'un effort de collaboration entre la London School of Hygiene and Tropical Medicine, l'Université d'Oxford, le Phoenix Partnership, le Centre national d'audit et de recherche de soins intensifs, l'Université de Leicester et l'University College London.
Sommaire
Les études jusqu'à présent
Le risque accru d'infection par le SRAS-CoV-2 et les issues graves du COVID-19 parmi les groupes ethniques minoritaires ont déjà été signalés, tant au Royaume-Uni qu'à l'étranger. Il a été proposé que les disparités puissent être expliquées par des facteurs tels que le fait de vivre dans de grands ménages, les professions de première ligne et le faible accès aux services de santé.
Cependant, à ce jour, une grande partie des preuves de ces différences ethniques a été dérivée de petites études menées dans des établissements de santé uniques, tels que ceux évaluant les patients COVID-19 qui ont été admis à l'hôpital.
De telles études ne peuvent pas explorer l'infection et l'hospitalisation au COVID-19 de manière impartiale, car elles impliquent des cohortes d'étude sélectionnées qui ne sont pas représentatives de la population générale.
Les études ont également rendu compte de groupes ethniques plus larges, tels que les Blancs, les Asiatiques du Sud et les Noirs, qui peuvent cacher une hétérogénéité significative. Les populations bangladaises et africaines, par exemple, sont plus susceptibles de vivre dans des zones défavorisées que la population générale. En revanche, les populations indiennes et chinoises sont plus susceptibles de vivre dans des zones plus riches, où elles subissent moins de privation matérielle.
«Par conséquent, il est essentiel de désagréger les grands groupes ethniques pour mieux modéliser les contributions qui se chevauchent des facteurs sanitaires et sociaux sur l'infection, la gravité et la mortalité au COVID-19», affirment les chercheurs.
L’approche de l’étude actuelle
Maintenant, Goldacre et son équipe ont entrepris de déterminer les différences ethniques tout au long de la voie COVID-19, du test de dépistage du SRAS-CoV-2 au test positif, nécessitant l'admission aux soins intensifs et la mort liée au COVID-19.
La régression à risques proportionnels multivariés de Cox a été utilisée pour ajuster les facteurs sociodémographiques, la taille du ménage, les problèmes de santé coexistants, la région géographique et la résidence dans les foyers de soins dans les groupes ethniques larges et désagrégés.
L'équipe a mené une étude observationnelle utilisant des dossiers de soins primaires couplés pour 17510,002 adultes entre le 1er févrierst et 3 aoûtrd, 2020.
Soixante-trois pour cent de la cohorte étaient blancs (n = 11030673), 6% sud-asiatiques (n = 1034337), 2% noirs (n = 344889), 2% autres (n = 324,730), 1% mixtes (n = 172551) ) et 26% inconnu (n = 4 602 822).
Quels ont été les résultats?
Par rapport aux individus blancs, les groupes sud-asiatiques, noirs et mixtes étaient légèrement plus susceptibles d'être testés pour le SRAS-CoV-2 et significativement plus susceptibles d'être testés positifs pour l'infection.
Le risque d'admission aux soins intensifs pour COVID-19 était significativement plus élevé parmi tous les groupes ethniques minoritaires; Les Sud-Asiatiques, les Noirs, les métis et autres étaient respectivement 2,22, 3,07, 2,86 et 2,86 fois plus susceptibles d'être admis que les Blancs.
Par rapport aux Blancs, le risque de mortalité par COVID-19 était 1,27 fois plus élevé chez les Asiatiques, 1,55 fois plus élevé chez les Noirs, 1,4 fois plus élevé chez les mixtes et 1,25 fois plus significatif chez les autres.
Suite à la désagrégation des groupes ethniques plus larges, l'équipe a observé une hétérogénéité significative entre des groupes ethniques plus spécifiques.
Les groupes pakistanais et bangladais étaient moins susceptibles d'être testés pour le SRAS-CoV-2, mais plus susceptibles d'être testés positifs, de devoir être admis aux soins intensifs et de mourir des suites du COVID-19.
Les groupes caribéens étaient tout aussi susceptibles d'être testés, mais plus susceptibles d'être testés positifs, d'exiger une admission aux soins intensifs et de mourir des suites du COVID-19.
Les groupes chinois étaient moins susceptibles d'être testés, moins susceptibles d'être positifs pour l'infection, mais plus susceptibles de nécessiter des soins intensifs et tout aussi susceptibles de mourir des suites du COVID-19.
De meilleures données et un engagement accru avec les groupes ethniques minoritaires sont nécessaires
«Nous avons trouvé des preuves d'inégalités ethniques substantielles dans le risque de tests positifs pour le SRAS-CoV-2, l'admission aux soins intensifs et la mortalité, qui persistaient après avoir tenu compte des facteurs explicatifs, y compris la taille du ménage», disent Goldacre et ses collègues.
Les chercheurs affirment que des données liées améliorées et plus facilement disponibles sont nécessaires pour aider à mieux caractériser les disparités ethniques et déterminer si la discrimination, l'accès aux équipements de protection, le mode de vie, les comportements ou l'accès aux soins de santé sont des facteurs contributifs.
«S'engager avec les communautés ethniques minoritaires pour comprendre leurs expériences vécues sera essentiel pour générer des preuves afin de prévenir l'aggravation des inégalités de manière opportune et réalisable», conclut l'équipe.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé ou être traités comme des informations établies.
