- Les hystérectomies avec ou sans ovariectomies et les ligatures des trompes sont des chirurgies parfois pratiquées de manière élective. D’autres fois, ils sont médicalement nécessaires.
- Les chercheurs cherchent toujours à comprendre tous les risques de ces procédures pour fournir les informations les plus précises.
- Une étude récente a révélé que les femmes qui subissent une hystérectomie, une ovariectomie ou une ligature des trompes courent un risque accru de maladie cardiovasculaire.
- Le risque peut être plus important pour les femmes de moins de 50 ans qui subissent des hystérectomies et des ovariectomies.
Toute intervention chirurgicale comporte certains risques et avantages. Les gens et leurs médecins doivent peser les avantages par rapport aux risques pour décider comment procéder.
Il existe plusieurs indicateurs pour enlever l’utérus avec ou sans l’ablation des ovaires. Une autre procédure courante est la ligature des trompes, c’est-à-dire lorsque les médecins coupent les trompes de Fallope pour empêcher une grossesse de façon permanente.
Les chercheurs travaillent toujours à comprendre les risques associés à ces procédures. Une étude récente publiée dans le Journal de la santé des femmes ont examiné la relation entre ces procédures et les maladies cardiovasculaires.
Les auteurs de l’étude ont constaté que les femmes subissant ces procédures avaient un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire.
Hystérectomies et ligature des trompes
Une hystérectomie, c’est quand les médecins retirent l’utérus. Une hystérectomie peut ou non inclure également l’ablation du col de l’utérus. Les médecins peuvent recommander des hystérectomies pour de nombreuses raisons, telles que le cancer, des saignements vaginaux anormaux ou l’endométriose. Les hystérectomies sont également une méthode de stérilisation.
Parfois, en plus d’une hystérectomie, un chirurgien peut également effectuer une ovariectomie, qui consiste à retirer les ovaires. Une ovariectomie peut inclure ou non l’ablation des trompes de Fallope. Si c’est le cas, la procédure est appelée salpingo-ovariectomie.
Une ligature des trompes implique une section des trompes de Fallope. Cette procédure peut également être une méthode de stérilisation pour prévenir la grossesse.
Chacune de ces procédures présente des risques uniques et des avantages potentiels. La spécialiste en obstétrique et gynécologie, le Dr Faina Gelman-Nisanov, non impliquée dans la recherche actuelle, a offert un aperçu plus approfondi de ces procédures pour Nouvelles médicales aujourd’hui:
« Les risques de toutes les interventions chirurgicales sont propres aux antécédents médicaux et chirurgicaux personnels du patient. Une large liste de risques [includes] saignement, douleur, infection et dommages aux organes voisins[…] Les pratiques actuelles pour la recommandation de telles procédures comprennent une compréhension approfondie du patient, l’acuité de la situation clinique, les indications chirurgicales, les médicaments du patient, les antécédents médicaux et chirurgicaux du patient et un conseil approfondi sur les attentes du patient et les résultats post-opératoires.
Hystérectomie et maladies cardiovasculaires
Les chercheurs qui ont mené la présente étude ont utilisé les données des participants à la Nurses’ Health Study II, dont plus de 116 000 participants à leur analyse. Ils ont recueilli des données sur les interventions chirurgicales suivantes parmi les participants :
- hystérectomie seulement
- hystérectomie avec ablation d’un ovaire
- hystérectomie avec ablation des deux ovaires
- ligature des trompes.
Les chercheurs ont également noté quels participants n’avaient subi aucune de ces procédures. Ils ont ensuite examiné l’incidence de certains événements cardiovasculaires.
Ils ont examiné quels participants avaient subi des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux mortels et non mortels et l’incidence des maladies coronariennes mortelles. Ils ont également examiné le nombre de participants ayant subi une revascularisation coronarienne, qui comprend des procédures qui améliorent le flux sanguin vers le cœur, comme la chirurgie de pontage aortocoronarien.
Les chercheurs ont découvert que les femmes qui avaient subi une hystérectomie avec ou sans ablation des ovaires et celles qui avaient subi une ligature des trompes présentaient un risque accru de maladie cardiovasculaire et de revascularisation coronarienne.
Dans l’ensemble, le risque associé de maladie cardiovasculaire était le plus élevé chez les participantes de moins de cinquante ans ayant subi une hystérectomie avec ablation des ovaires.
L’auteur de l’étude, le Dr JoAnn E. Manson, chef de la division de médecine préventive du Brigham and Women’s Hospital, a noté certaines des principales conclusions de l’étude pour MNT.
« Les principaux objectifs étaient de comprendre si les chirurgies gynécologiques courantes sont associées à un risque accru de maladie cardiovasculaire chez les femmes au début de l’âge adulte », nous a-t-elle dit.
« Nous avons constaté que toutes ces chirurgies gynécologiques étaient liées à des augmentations faibles à modérées du risque de [cardiovascular disease] événements. Les associations les plus fortes ont été observées chez les femmes qui ont subi une intervention chirurgicale avant l’âge de 50 ans », a déclaré le Dr Manson.
Les résultats de l’étude indiquent en outre que discuter des maladies cardiovasculaires pourrait devenir important lorsque les gens envisagent ces chirurgies.
L’auteur de l’étude, le Dr Leslie Farland, professeur adjoint au Département d’épidémiologie et de biostatistique du Mel and Enid Zuckerman College of Public Health, Université de l’Arizona, a expliqué à MNT ce « [t]sa recherche s’appuie sur des recherches antérieures qui suggèrent que la chirurgie gynécologique peut influencer le risque de maladie cardiovasculaire.
« Il est important de noter que les chirurgies gynécologiques peuvent servir un objectif important dans le traitement des conditions médicales. Par conséquent, les cliniciens devraient envisager d’intégrer une discussion sur le risque de maladie cardiovasculaire lorsqu’ils conseillent les patientes sur l’utilisation de la chirurgie gynécologique et de la ligature des trompes », a-t-elle ajouté.
« Des recherches supplémentaires sont nécessaires »
L’étude a fourni des informations uniques sur certains des risques associés aux procédures d’hystérectomie. Cependant, l’étude présentait également des limites notables. Premièrement, ces données ne peuvent pas prouver que l’une des procédures étudiées provoque des maladies cardiovasculaires.
Les chercheurs étaient limités par l’âge des participants et la durée du suivi. À la fin du suivi, les femmes avaient entre 53 et 70 ans. Cette tranche d’âge peut être relativement jeune pour le développement d’événements cardiovasculaires.
Les chercheurs n’avaient pas non plus d’informations sur les raisons pour lesquelles les participants ont subi ces procédures. Ainsi, les risques associés de maladies cardiovasculaires peuvent également être liés aux raisons des procédures, qui peuvent inclure des conditions gynécologiques, telles que l’endométriose, les fibromes et l’adénomyose.
Sur la base du calendrier de l’étude, il se peut qu’elle ne représente pas entièrement les techniques chirurgicales pour ces procédures que les chirurgiens utilisent aujourd’hui. Il existe toujours un risque de confusion résiduelle ou d’influence d’autres facteurs sur les résultats.
La plupart des participants étaient blancs, ce qui offre des informations limitées et la nécessité d’une plus grande diversité dans les études ultérieures. Enfin, certaines des données recueillies reposaient sur l’auto-déclaration, ce qui introduit des risques de certaines erreurs.
Dans l’ensemble, l’étude souligne l’importance d’une discussion et d’une recherche approfondies avant de subir ces interventions chirurgicales. Dr Farland, a noté les domaines d’étude continue à MNT.
« Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l’influence des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires avant la chirurgie sur ces associations observées », nous a-t-elle dit. « De plus, des recherches futures sont nécessaires pour comprendre les mécanismes sous-jacents aux associations entre la chirurgie gynécologique et le risque cardiovasculaire, ainsi que les risques et les avantages associés à ces procédures afin de mieux conseiller les patientes. »
