Si vous souhaitez créer une tempête parfaite chez Couvre California et d'autres marchés de la loi sur les soins abordables, tout ce que vous avez à faire est de rendre l'inscription plus longue, de prendre un bilan sur les portefeuilles des consommateurs et de mettre fin à une aide financière pour certains des inscrits les plus jeunes et les plus sains.
Et Presto: Vous avez des gens qui abandonnent la couverture; augmentation des coûts; et un groupe plus petit et plus malade d'inscrits, qui se traduit par des primes plus élevées.
L'administration Trump et les républicains du Congrès viennent de vérifier cette réalisation de leur liste.
Ils l'ont fait avec le président tentaculaire de la taxe et de la loi sur les dépenses, Donald Trump, a signé le 4 juillet et un ensemble connexe de nouvelles réglementations publiées par les Centers for Medicare & Medicaid qui régiront la façon dont les marchés ACA sont gérés.
Parmi les nombreuses dispositions, il y a ceci: un grand nombre d'immigrants légalement présents actuellement inscrits aux plans de santé Obamacare perdront leurs subventions et seront contraints de payer les tarifs complets ou de laisser tomber leur couverture.
Attendez. Quoi?
Je comprends que les partisans des nouvelles politiques pensent que le gouvernement dépense trop pour les subventions des contribuables, en particulier ceux qui croient que les marchés ACA sont en proie à une fraude. Il est logique qu'ils soutiennent la durcissement des procédures d'inscription et d'éligibilité et même des subventions à la réduction. Mais retirer la couverture des personnes qui vivent ici légalement n'est pas une politique de soins de santé. C'est un écho des raids d'immigration fédéraux à Los Angeles et ailleurs.
« Cela crée un environnement très hostile pour eux, surtout après avoir dû quitter leur pays en raison de quelques expériences très traumatisantes », explique Arturo Vargas Bustamante, professeur de politique et de gestion de la santé à la Fielding School of Public Health de l'UCLA. « Pour ceux qui croient que les soins de santé sont un droit humain, c'est comme exclure cette population de quelque chose qui devrait être une donnée. »
Dans la Californie couverte, 112 600 immigrants, soit près de 6% du total des inscrits, perdent leurs subventions fiscales fédérales lorsque la politique entre en vigueur en 2027, selon les données fournies par l'échange. Sur les marchés du Massachusetts et du Maryland, le chiffre est plus proche de 14%, selon leurs directeurs, Audrey Morse Gasteier et Michele Eberle, respectivement.
Il n'est pas clair exactement combien d'aide financière ces immigrants reçoivent actuellement sur les marchés ACA. Mais dans la Californie couverte, par exemple, la moyenne pour tous les inscrits subventionnés est de 561 $ par mois, ce qui couvre 80% de la prime mensuelle moyenne de 698 $ par personne. Et les immigrants, qui ont tendance à avoir des revenus inférieurs à la moyenne, sont susceptibles d'obtenir plus d'une subvention.
Les immigrants qui perdront leurs subventions comprennent les victimes de la traite des êtres humains et de la violence domestique, ainsi que des réfugiés atteints d'asile ou avec un statut protégée temporaire. Et les « rêveurs » ne seront plus éligibles aux plans de santé ACA Marketplace car ils ne seront pas considérés comme légalement présents. Les immigrants qui ne sont pas légalement dans le pays ne peuvent pas obtenir de couverture grâce à la Californie couverte ou à la plupart des autres marchés ACA.
Aux États-Unis, les près de 540 000 rêveurs sont arrivés aux États-Unis en tant qu'enfants sans documents d'immigration et ont obtenu le statut juridique temporaire par le président Barack Obama en 2012. De ceux-ci, environ 11 000 plans de santé ACA et les perdraient, dont 2 300 en Californie couverts.
Les partisans des changements de politique consacrés dans la règle du CMS et la loi sur le budget pensent qu'il est grand temps de freiner ce qu'ils disent être des abus du système qui ont commencé dans l'administration Biden avec des crédits d'impôt élargis et des politiques d'inscription trop flexibles.
« Il s'agit de rendre Obamacare licite et de le mettre en œuvre comme rédigé plutôt que ce que Biden en a transformé, qui était une fraude et un programme infusé aux déchets », explique Brian Blase, président d'Arlington, en Virginie, Paragon Health Institute, qui produit des documents politiques avec un marché libre et influencé les politiques républicaines.
Mais Blase n'a pas grand-chose à dire sur la fin des subventions d'Obamacare pour les immigrants légalement présents. Il dit que Paragon ne s'est pas concentré sur ce sujet.
Jessica Altman, directrice exécutive de Covered California, s'attend à ce que la plupart des immigrants qui perdent des subventions interrompent leurs inscriptions. « Si vous regardez où ces populations tombent sur l'échelle des revenus, la grande majorité ne pourra pas se permettre le coût total de la prime pour rester couverte », dit-elle.
Outre les difficultés humaines citées par Bustamante, l'exode des immigrants pourrait compromettre la stabilité financière de la couverture du reste des 1,9 million d'inscrits de la Californie couverts. En effet, les immigrants ont tendance à être plus jeunes que les inscrits moyens et à utiliser moins de ressources médicales, aidant ainsi à compenser les coûts des personnes plus âgées et malades qui sont plus chères à couvrir.
Les données couvertes en Californie montrent que les inscrits immigrés ciblés par les nouvelles politiques fédérales posent un risque médical nettement plus faible que les citoyens américains. Et un pourcentage significativement plus élevé d'immigrants dans l'échange est âgé de 26 à 44 ans, tandis que les 55 à 64 ans représentent un pourcentage plus petit.
Pourtant, il serait gérable si les immigrants étaient les seuls plus jeunes à quitter l'échange. Mais il est peu probable que ce soit le cas. Plus de formalités administratives et des coûts directs plus élevés – surtout si des crédits d'impôt améliorés disparaissent – pourrait conduire à beaucoup de jeunes à réfléchir à deux fois à l'assurance maladie.
Les crédits d'impôt améliorés de l'ère de l'ère covide, qui ont plus que doublé les inscriptions sur le marché de l'ACA depuis leur avènement en 2021, devraient expirer fin décembre sans action du Congrès. Et, jusqu'à présent, les républicains au Congrès ne semblent pas enclins à les renouveler. Les terminer leur interruirait une grande partie de ce gain d'inscription en augmentant le montant que les consommateurs devraient dépenser en primes sur leurs propres poches en moyenne de 66% chez Couvrement Californie et plus de 75% au niveau national.
Et une analyse du Congressional Budget Office montre qu'un exode conséquente de personnes plus jeunes et en meilleure santé des marchés entraînerait des coûts encore plus élevés au fil du temps.
Mis à part les crédits d'impôt améliorés, les consommateurs sont confrontés à des obstacles supplémentaires: la période d'inscription annuelle pour la Californie couverte et d'autres marchés sera plus courte qu'elle ne l'est actuellement. Les périodes d'inscription spéciales pour les personnes dont les revenus les plus bas seront effectivement éliminées. Il en va de même pour les renouvellements automatiques, qui ont considérablement simplifié le processus pour la majorité des inscrits chez couvert la Californie et certains autres marchés. Les inscrits ne seront plus en mesure de commencer une couverture subventionnée, comme ils le peuvent maintenant, avant que toutes leurs informations ne soient entièrement vérifiées.
« Qui sont les gens qui vont décider de passer des heures et des heures de paperasserie? » dit Morse Gasteier. « Ce sont des gens qui ont des conditions chroniques. Ils ont des problèmes de soins de santé dont ils ont besoin pour gérer. Les gens que nous nous attendrions à ne pas parcourir tout ce que les formalités administratives seraient les plus jeunes et plus sains. »
La Californie et 20 autres États ce mois-ci ont contesté une partie de ces formalités administratives dans un procès fédéral pour arrêter les dispositions de la règle de la CMS qui érigent des « obstacles déraisonnables à la couverture ». Le procureur général de Californie, Rob Bonta, a déclaré que lui et ses collègues procureurs généraux espéraient une décision de justice avant que la règle ne prenne effet le 25 août.
« L'administration Trump affirme que leur règle finale empêchera la fraude », a déclaré Bonta. « Il est évident de quoi il s'agit vraiment. C'est encore une autre décision politique pour punir les communautés vulnérables en supprimant l'accès aux soins vitaux et en éliminant la loi sur les soins abordables. »
Cet article a été produit par KFF Health News, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
