Les personnes souffrant d'hypertension artérielle étaient deux fois plus susceptibles de prendre régulièrement leurs médicaments contre l'hypertension lorsqu'on leur offrait des chances quotidiennes de gagner des récompenses en espèces, mais elles n'obtenaient pas de meilleures mesures de tension artérielle par rapport aux personnes qui ne se voyaient pas offrir de récompenses financières, selon une présentation scientifique préliminaire de dernière minute aujourd'hui lors des sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association.
L'étude BETTER-BP (Behavioral Economics Trial To Enhance Regulator of Blood Pressure) a inclus 400 adultes souffrant d'hypertension artérielle qui ont reçu des soins dans trois cliniques de santé communautaires de la ville de New York. Ces cliniques fournissent des soins de santé principalement aux personnes bénéficiant d'une couverture Medicaid (à faible revenu ou handicapées) et aux personnes sans assurance maladie. Les deux groupes ont souvent des taux plus élevés de tension artérielle incontrôlée et sont moins susceptibles de prendre systématiquement leurs médicaments contre la tension artérielle, selon des études antérieures. Ne pas prendre de médicaments contre l'hypertension comme indiqué peut augmenter le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, selon l'American Heart Association.
Les participants ont été répartis au hasard dans l'un des deux groupes suivants : 1) les deux tiers étaient éligibles pour gagner des récompenses en espèces pour la prise de leurs médicaments contre l'hypertension, et 2) un tiers faisaient partie d'un groupe témoin qui n'avait pas la possibilité de gagner de l'argent pour avoir pris leurs médicaments contre l'hypertension. Tous les participants ont déclaré qu’ils n’avaient pas pris leurs médicaments contre l’hypertension comme prescrit avant le début de l’étude. Les chercheurs ont utilisé des flacons de pilules électroniques pour surveiller la fréquence à laquelle les participants ont ouvert leurs flacons de médicaments au cours de la période d'étude (comme mesure de la consommation quotidienne de médicaments), plutôt que de se fier aux patients qui déclarent eux-mêmes ces informations. La pression artérielle systolique moyenne (le chiffre le plus élevé) parmi tous les participants était de 139 mm Hg au moment de l'inscription à l'étude. (La pression artérielle systolique normale est inférieure à 120 mm Hg, selon la directive 2025 sur l'hypertension artérielle de l'American Heart Association.)
Nous recherchons toujours des moyens d'améliorer l'observance des médicaments chez nos patients atteints de maladies cardiaques, et l'hypertension artérielle est l'un des facteurs de risque de maladie cardiaque les plus évitables.
John Dodson, MD, chercheur principal de l'étude et professeur agrégé de médecine et de santé des populations, NYU Grossman School of Medicine, New York City
Les participants au groupe de récompenses ont participé à un tirage quotidien pour une récompense en espèces allant de 5 $ à 50 $ s'ils avaient ouvert leur flacon de pilules la veille (indiquant qu'ils avaient pris leurs médicaments contre l'hypertension). Ils recevaient quotidiennement des SMS les informant s’ils avaient gagné de l’argent. De plus, les personnes qui n'ont pas ouvert leur flacon de médicament (indiquant qu'elles avaient sauté la dose de la veille) ont reçu un message texte de l'application de l'étude leur rappelant qu'elles auraient pu potentiellement gagner une récompense en espèces si elles avaient pris leur médicament la veille. Les personnes du groupe témoin n’ont reçu aucun message texte et n’étaient pas éligibles pour gagner des récompenses en espèces.
L'étude a suivi les participants pendant 12 mois au total : six mois de programme de récompenses suivis de six mois de surveillance supplémentaire sans récompense pour rechercher des changements dans les habitudes de prise de médicaments après la fin des incitations financières.
Les principales conclusions de l'étude comprennent :
- Les incitations financières ont doublé la consommation régulière de médicaments, avec 71 % des participants du groupe de récompenses ouvrant régulièrement leurs médicaments (au moins 80 % du temps au cours de la période d'étude de six mois), contre 34 % des personnes du groupe témoin qui n'ont pas eu la possibilité de recevoir des récompenses en espèces.
- Les personnes des deux groupes ont connu des réductions similaires de la pression artérielle systolique à six mois. Les personnes du groupe récompenses ont présenté une réduction moyenne de 6,7 mm Hg, contre une réduction moyenne de 5,8 mm Hg dans le groupe témoin.
- Une fois les récompenses en espèces terminées, l'étude a révélé que ces participants étaient revenus à leur comportement antérieur consistant à ne pas systématiquement prendre leurs médicaments comme prescrit.
« Les incitations financières ont clairement contribué à modifier les comportements au cours de la période d'étude, car les personnes du groupe récompensé prenaient leurs médicaments de manière beaucoup plus constante. Cependant, nous avons été surpris que le changement de comportement ne se traduise pas par un contrôle significativement meilleur de la pression artérielle », a déclaré Dodson. « On ne sait pas s'il n'y a eu aucun changement parce qu'ils ont ouvert les flacons mais n'ont pas pris le médicament suivi, ou si un médicament différent ou un mode de vie non suivi dans l'étude a eu un impact sur leur tension artérielle. »
« Nous avons également été surpris de constater que les gens n'ont pas continué à prendre leurs médicaments comme prescrit après la fin du programme de récompenses. Cela montre que l'amélioration de l'observance des médicaments est plus complexe que nous le pensions. Il reste encore de nombreuses inconnues que nous devons comprendre afin d'aider les gens à adopter des changements de comportement à long terme », a-t-il ajouté.
L'étude présentait plusieurs limites. Les flacons de pilules électroniques surveillaient uniquement si les flacons étaient ouverts, et non si les participants prenaient réellement le médicament. Les chercheurs n’ont surveillé qu’un seul médicament contre l’hypertension par participant, même si de nombreux participants se sont vu prescrire plusieurs médicaments contre l’hypertension. L'étude a également utilisé des mesures standardisées de la pression artérielle en cabinet prises à trois moments de l'essai (au moment de l'inscription, après six mois et à 12 mois, six mois après la fin du programme de récompenses), plutôt qu'une surveillance plus fréquente à domicile, qui aurait pu donner des résultats différents.
Détails de l’étude, contexte et conception :
- L'étude a porté sur 400 adultes ayant reçu un diagnostic d'hypertension artérielle, à qui on a prescrit au moins un médicament contre l'hypertension et qui ont subi au moins une mesure de tension artérielle systolique supérieure à 140 mm Hg au cours de l'année écoulée.
- Il y avait 265 personnes dans le groupe avec récompenses et 135 dans le groupe témoin (sans récompense).
- Les participants avaient un âge médian de 57 ans ; 60,5 % étaient des femmes ; 61,5 % des participants se sont identifiés comme hispaniques, 20,3 % comme noirs, 3,3 % comme blancs non hispaniques, 2,8 % comme asiatiques et 12,3 % comme autres.
- En plus de l'hypertension artérielle, 54,5 % des participants souffraient d'obésité (IMC ≥ 30) et 46,5 % souffraient de diabète de type 2.
- Plus de 70 % des participants étaient couverts par Medicaid (en raison de faibles revenus ou d’un handicap) ou n’avaient pas d’assurance maladie.
