Des inégalités raciales et ethniques dans le diabète ont été établies à la suite du diabète gestationnel, mais ces inégalités sont substantielles et ont été une facette négligée de l’équité en matière de santé maternelle, selon une nouvelle étude de l’épidémiologiste Teresa Janevic, PhD, professeure agrégée d’épidémiologie à la Columbia University Mailman School. de la Santé Publique. Jusqu’à présent, les recherches sur les disparités raciales et ethniques dans le diabète de type 2 après le diabète sucré gestationnel (DG) étaient limitées. Les résultats sont publiés en ligne dans la revue Obstétrique et Gynécologie.
Très peu d’études ont examiné les déterminants prénatals, sociaux ou structurels du diabète de type 2 après le DG. Nos études ont de nombreuses forces. Il s’agit de la plus grande étude de cohorte à ce jour sur les disparités raciales et ethniques après le diabète gestationnel, nous permettant d’explorer les voies potentielles menant à ces disparités.
Teresa Janevic, PhD, professeure agrégée d’épidémiologie, Mailman School of Public Health de l’Université Columbia
Le diabète sucré gestationnel est diagnostiqué chez environ 8 % des femmes enceintes aux États-Unis et affecte particulièrement les communautés de couleur mal desservies.
Les chercheurs ont utilisé à la fois les dossiers de naissance et les dossiers hospitaliers pour définir la cohorte GDM et établir des covariables, une approche très valable.
À l’aide des données sur les naissances et les hôpitaux de la ville de New York de 2009 à 2011 et des données du registre A1c de la ville de New York de 2009 à 2017, les chercheurs ont classé le diabète de type 2 comme deux résultats de tests d’hémoglobine A1c de 6,5 pour cent ou plus. Ils ont également estimé les associations entre la race et l’origine ethnique et l’incidence du diabète de type 2 sur 8 ans, à l’aide de techniques de modélisation de données.
Les résultats ont montré un risque quatre fois plus élevé de diabète de type 2 après un diabète sucré gestationnel chez les individus noirs et un risque trois fois plus élevé chez les individus hispaniques et asiatiques du Sud et du Sud-Est par rapport aux individus blancs.
Les données incluaient 22 338 patientes atteintes de diabète gestationnel. L’incidence du diabète de type 2 sur 8 ans était de 12 pour cent dans l’ensemble et de 18,5 pour cent chez les patients noirs, 17 pour cent en Asie du Sud et du Sud-Est, 15 pour cent chez les hispaniques et 5,5 pour cent chez les patients d’Asie de l’Est et centrale, contre 5 pour cent chez les individus blancs.
Parmi les personnes identifiées avec un diabète gestationnel, 78 pour cent ont subi un test d’Hb A1c au cours de la période de suivi. Parmi les individus noirs et hispaniques, le pourcentage était de 82 %, parmi les individus asiatiques, de 78 % et parmi les individus blancs, de 68 %.
Les caractéristiques sociales, structurelles et cliniques au moment de l’accouchement expliquent 46 pour cent du risque accru de diabète post-partum chez les Hispaniques, 27 pour cent chez les Noirs et 14 pour cent du risque accru chez les Asiatiques du Sud/Sud-Est, créant ainsi une opportunité de intervenir sur les inégalités cardio-métaboliques tout au long de la vie.
Les déterminants sociaux de la santé régulièrement mesurés au moment de l’accouchement, tels que l’éducation et le statut d’assurance, présentaient des associations plus faibles avec le diabète ultérieur chez les femmes enceintes sud-asiatiques, noires et hispaniques que chez les femmes enceintes blanches non hispaniques, ce qui montre la nécessité d’apprendre comment le racisme structurel influence le risque cardiométabolique post-partum dans ces groupes, selon Janevic et ses collègues.
« Bien que les inégalités raciales et ethniques soient importantes dans le diabète de type 2 après le diabète gestationnel, les faibles associations que nous observons entre les mesures sociales ou structurelles communes et l’IMC chez les individus noirs, hispaniques et asiatiques du Sud et du Sud-Est démontrent la nécessité d’une meilleure compréhension de la manière dont le racisme structurel influence le post-partum. risque cardiométabolique dans ces groupes », a observé Janevic.
Dans les 8 ans suivant un diabète gestationnel pendant la grossesse, environ 1 patiente noire sur 5, 1 patiente sud-asiatique sur 6, 1 patiente hispanique sur 7 et 1 patiente blanche non hispanique sur 20 souffriront de diabète de type 2.
Les soins de santé pendant la grossesse constituent un point de soins rare dans le système de santé pour de nombreuses personnes et constituent donc une opportunité d’intervenir tôt pour réduire les différences au cours de la vie dans le diabète de type 2, souligne Janevic.
« Nos résultats soulignent l’opportunité du DG en tant que point d’intervention pour les inégalités liées au diabète de type 2 tout au long de la vie et soulignent l’importance des disparités raciales et ethniques dans les résultats du DG au-delà de la grossesse en cours », a déclaré Janevic. « Nous appelons à poursuivre les travaux en utilisant des approches multiples – des changements au niveau politique, ainsi que des interventions cliniques ciblant les individus – pour contrer le racisme structurel et éliminer les disparités. »
