Malgré sa découverte il y a près de 100 ans, le prix catalogue de l’insuline a augmenté et non baissé, les secrets commerciaux et autres protections empêchant les chercheurs de déterminer qui tire les bénéfices de sa vente. Pendant ce temps, le prix net – ce que les fabricants reçoivent après avoir pris en compte tous les rabais et paiements aux entités du système de distribution – a diminué. Alors, pourquoi les patients ne voient-ils pas les économies ?
Les chercheurs ont analysé le flux d’argent entre tous les participants du système de distribution – fabricants, grossistes, pharmacies, gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) et plans de santé – ; et constatent que les intermédiaires dans le processus de distribution remportent désormais environ 53 % du produit net. de la vente d’insuline, contre 30 % en 2014. Parallèlement, la part revenant aux fabricants a diminué de 33 %.
Cette redistribution des bénéfices a entraîné le coût total pour le système de santé – ; dépenses nettes -; rester relativement plat.
Bien que les fabricants reçoivent moins, les économies réalisées par les fabricants en prenant moins ne profitent pas aux patients. Ces économies sont captées par d’autres dans le système de distribution, et toute solution politique doit prendre en compte l’ensemble de la chaîne d’approvisionnement. »
Karen Van Nuys, directrice exécutive du projet d’innovation Value of Life Sciences à l’USC Schaeffer Center
Le système de distribution d’insuline : un réseau compliqué
Pour comprendre comment l’argent dans le système de distribution d’insuline a coulé au fil du temps, Van Nuys et ses collègues Rocio Ribero, Martha Ryan et Neeraj Sood ont utilisé 15 sources de données différentes pour créer une base de données des dépenses en insuline entre 2014 et 2018.
Sur un montant hypothétique de 100 $ dépensé en insuline, ils constatent que les fabricants ont accumulé environ 70 $ en 2014, tombant à 47 $ en 2018. Pendant ce temps, la part allant aux pharmacies est passée d’environ 6 $ à 20 $, la part des PBM est passée de 6 $ à 14 $, et le la part revenant aux grossistes est passée de 5 $ à 8 $. La part des régimes de santé avait diminué de 14 $ à 10 $ par 100 $ dépensés en insuline.
« Il est clair que toutes les entités du système de distribution pharmaceutique profitent de la vente d’insuline », a déclaré Neeraj Sood, chercheur principal au Schaeffer Center. « Mais ces données suggèrent que l’augmentation des bénéfices des intermédiaires du système joue un rôle clé dans le maintien des dépenses nettes à un niveau élevé. »
Construire un ensemble de données unique
En raison du manque de transparence du système, les chercheurs ont dû exploiter plusieurs sources pour développer un ensemble de données leur permettant de cartographier les flux de dépenses à chaque étape du système de distribution. Les sources comprenaient des données de Medicare et Medicaid, des dossiers de la Securities and Exchange Commission ainsi que des rapports d’audit au niveau de l’État résultant des lois sur la transparence des prix des médicaments adoptées ces dernières années.
« Il est révélateur que nous ayons dû combiner les données de plus d’une douzaine de sources pour comprendre les dépenses pour une seule classe de médicaments sur une période de 5 ans », a déclaré Ribero, chercheur au Schaeffer Center.
La réglementation doit cibler tous les acteurs du processus de distribution
Environ 9,1 millions d’Américains atteints de diabète ont besoin d’insuline pour gérer efficacement leur maladie. Les patients sans assurance ainsi que ceux bénéficiant de régimes de santé à franchise élevée ont de plus en plus ressenti le fardeau des prix catalogue élevés et en hausse, parfois avec des conséquences fatales. Les décideurs politiques en ont pris note.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont récemment introduit un modèle qui limiterait les dépenses personnelles à 35 $ par approvisionnement en insuline de trente jours. Bien que les chercheurs notent que de telles mesures apporteraient un soulagement financier immédiat aux patients, elles ne régleraient pas le coût global de l’insuline pour le système, ni le pouvoir de marché démesuré et l’influence des intermédiaires.
De nombreux intermédiaires du système opèrent sur des marchés très concentrés où ils peuvent influencer les prix, concluent les chercheurs. En 2018, les trois plus grands PBM représentaient plus de 70 % de toutes les demandes de règlement, et les trois principaux grossistes représentaient 95 % des revenus de distribution.
« De toute évidence, il y a des problèmes dans tout le système », a déclaré Van Nuys. « Les décideurs devraient rassembler tous les acteurs du système de distribution, exiger une comptabilité transparente des flux financiers à chaque étape et, à partir de là, développer des solutions qui améliorent la santé et l’accessibilité financière à l’échelle du système. »
