De nouvelles directives sur les soins périopératoires des personnes transgenres et de genres divers sont publiées aujourd'hui dans Anesthésie (le journal de l'Association des anesthésistes) à Guide des meilleures pratiques pour assurer la sécurité et la dignité des personnes transgenres et de genres divers pendant la période périopératoire. Ce guide a été élaboré par un groupe de travail composé d'experts, dont le Dr Stuart Edwardson, Royal Infirmary of Edinburgh, Édimbourg, Royaume-Uni, et le Dr Luke Flower, Victor Philip Dahdaleh Heart and Lung Research Institute, Cambridge, Royaume-Uni, et leurs collègues.
Le nombre de personnes s’identifiant ouvertement comme transgenres et/ou de genres divers a augmenté de manière significative au cours de la dernière décennie, probablement en raison de l’émergence d’une plus grande clarté et d’un plus grand confort dans l’expression libre. Les estimations du recensement de 2021 ont identifié 262 000 personnes vivant au Royaume-Uni s’identifiant à un genre qui ne correspond pas à celui qui leur a été attribué à la naissance. Il convient de noter qu’il s’agit d’une estimation inférieure à d’autres, probablement en raison de l’hésitation des personnes à révéler leur identité.
Environ 50 % des personnes transgenres et de genres divers suivent actuellement une forme de traitement médical pour affirmer leur genre (qu'il s'agisse d'une thérapie hormonale, d'une affirmation chirurgicale ou des deux), et 25 % supplémentaires n'ont pas actuellement recours à des interventions médicales d'affirmation de genre mais souhaitent en bénéficier. De nombreux aspects de ces interventions fournissent des considérations spécifiques et importantes pour l'anesthésiste pendant la période périopératoire.
Les auteurs affirment : « Les personnes transgenres et de genres divers constituent une minorité importante et variée, dont les besoins de santé spécifiques sont souvent mal compris et mal satisfaits. Il est de notre responsabilité collective de remédier à cette inégalité. Les personnes transgenres et de genres divers, en plus de certains besoins spécifiques, souffrent des mêmes problèmes de santé que tout le monde et se présenteront donc dans tous les services, qu'ils soient spécialisés ou non. Cette ligne directrice présente une explication structurée des données probantes actuelles et des aspects pratiques à prendre en compte pour tout anesthésiste s'occupant d'un patient transgenre et de genre divers dans n'importe quel scénario ou secteur de l'hôpital. »
Ils ajoutent que les nouvelles directives sont nécessaires car il n’existe actuellement aucune directive couvrant la portée et l’orientation de ce document.
Le groupe de travail formule quelques recommandations clés :
- Le nom et les pronoms préférés du patient doivent être confirmés et utilisés à tout moment. Il s'agit d'une manière importante de montrer du respect et de réduire le risque de dysphorie de genre.
- Il devrait y avoir un processus en place permettant au patient de divulguer en toute confidentialité et en toute sécurité son sexe à la naissance et son genre dans le cadre de l'évaluation préopératoire. Les questionnaires numériques de pré-évaluation peuvent fournir cette information dans un cadre électif.
- Toutes les formes d'affirmation de genre sociale, médicale et chirurgicale doivent être identifiées lors de l'évaluation préopératoire et des explications sensibles doivent être données au patient afin de l'interroger. Les anesthésistes doivent être conscients que de nombreux aspects des soins d'affirmation de genre peuvent ne pas figurer dans le dossier médical d'un patient (y compris les interventions chirurgicales d'affirmation de genre).
- Un test de grossesse préopératoire doit être proposé à toutes les patientes ayant un utérus et des ovaires entre 12 et 55 ans, quelle que soit l’utilisation de la contraception.
- Toutes les considérations périopératoires spécifiques aux patients transgenres et de genres divers, y compris le nom et les pronoms, doivent être communiquées à l'équipe lors de l'intervention chirurgicale. Le statut transgenre ne doit être communiqué qu'avec le consentement du patient et s'il est jugé important pour la sécurité de ses soins. Il doit bénéficier du même niveau de confidentialité que toute autre information personnelle sensible.
- Les ceintures thoraciques doivent idéalement être retirées, avec le consentement du patient, avant l'intervention anesthésique.
- L'hormonothérapie doit être poursuivie pendant toute la période périopératoire, sauf contre-indications particulières. Les patientes doivent être informées des risques et des bénéfices de cette hormonothérapie afin de prendre une décision partagée.
- Les patients transgenres et de genres divers doivent être pris en charge dans un environnement qui respecte leur identité de genre. Dans certaines circonstances, cela peut impliquer de leur fournir une chambre individuelle.
- Les organisations doivent disposer de directives claires concernant la prise en charge des patients transgenres et de diverses identités de genre. Ces directives doivent inclure des supports pédagogiques spécifiques pour sensibiliser davantage aux problèmes qui ont un impact sur leur accès à des soins de qualité.
- Tous les domaines de la pratique périopératoire et périnatale devraient adopter un langage inclusif en matière de genre afin d’honorer toutes les identités.
- Les patientes enceintes transgenres ou de genre différent doivent être vues dans une clinique d’anesthésie pendant la période prénatale pour informer et soutenir la prise de décision et planifier les soins avant de se présenter au travail.
Les auteurs concluent : «L'objectif de ce document est de guider les meilleures pratiques pour assurer la sécurité et la dignité des personnes transgenres et de genres divers pendant la période périopératoire. Bien qu'elles puissent avoir des besoins de santé spécifiques liés à la dysphorie de genre, leurs exigences en matière de santé vont au-delà de leur identité de genre. La plupart des médecins prodigueront des soins à une personne transgenre ou de genre divers à un moment donné de leur carrière. Il est donc important que tous les anesthésistes soient informés des considérations spécifiques à prendre en compte lors de la prise en charge de ces patients.
« Ce document fournit les premières orientations produites pour conseiller sur les meilleures pratiques visant à garantir la sécurité et la dignité des personnes trans et de genres divers pendant la période périopératoire. »
