Lorsque le poids fait partie d’une consultation sur le diabète, qui mène la conversation, quel langage les cliniciens choisissent-ils et comment cela influence-t-il les conseils que reçoivent les patients ?
Étude : Examiner les approches des cliniciens pour discuter du poids pendant les soins de routine du diabète : une étude observationnelle. Crédit d’image : Studio romantique / Shutterstock
Une nouvelle étude publiée dans la revue Soins primaires BMC ont constaté que le poids était mentionné dans moins de la moitié des visites enregistrées en soins primaires impliquant des adultes atteints de diabète de type 2 et présentant un poids élevé. IMCles cliniciens évitant les termes potentiellement stigmatisants.
Sommaire
Arrière-plan
L’obésité est une maladie chronique caractérisée par un excès de graisse corporelle qui peut nuire à la santé. Il s’agit d’un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale.
L’accumulation excessive de graisse en cas d’obésité peut aggraver la résistance à l’insuline et altérer le contrôle glycémique, augmentant ainsi le risque de diabète de type 2. Étant donné que la perte de poids peut améliorer la sensibilité à l’insuline, les stratégies de gestion du poids deviennent de plus en plus importantes dans les soins du diabète.
Cependant, discuter du poids corporel et de sa gestion avec les patients reste un défi pour les cliniciens. Les discussions utilisant des mots soigneusement choisis pour introduire le sujet du poids peuvent favoriser des conversations constructives, tandis que les discussions utilisant un langage stigmatisant peuvent avoir un impact négatif sur les patients.
Les progrès récents dans les thérapies de perte de poids, en particulier les agonistes des récepteurs du peptide-1″>GLP-1 de type glucagon, pourraient avoir permis aux cliniciens de discuter plus facilement de la gestion du poids avec les patients. Ces médicaments ont montré des résultats prometteurs dans la gestion du poids chez les personnes atteintes de diabète de type 2, offrant aux cliniciens des options de traitement plus efficaces pour perdre du poids.
Des chercheurs de la Yale School of Medicine ont examiné comment les cliniciens et les patients discutent du poids lors des visites de routine en soins primaires, à mesure que les traitements efficaces de perte de poids deviennent plus largement disponibles.
Conception de l’étude
Les chercheurs ont analysé 123 enregistrements vidéo de rencontres patient-clinicien lors de visites de soins primaires dans un centre de santé communautaire de New Haven, Connecticut. Les enregistrements provenaient d’un essai randomisé évaluant une intervention de définition d’un agenda pendant les soins du diabète. L’intervention n’abordait pas explicitement la gestion du poids. Les patients éligibles étaient des adultes atteints de diabète de type 2 cliniquement diagnostiqué, un HbA1c d’au moins 8 %, une maîtrise de l’anglais ou de l’espagnol et un indice de masse corporelle (IMC) d’au moins 25 kg/m². La plupart des participants se sont identifiés comme hispaniques ou latinos, et la plupart disposant de données sur les revenus ont déclaré des revenus égaux ou inférieurs à 150 % du niveau de pauvreté fédéral.
Les chercheurs ont examiné la fréquence à laquelle les patients et les cliniciens discutaient du poids, les mots utilisés pour le décrire, la nature de ces discussions et les recommandations d’interventions. Toute mention du poids d’un patient était considérée comme une discussion liée au poids, même sans conseils en matière de perte de poids.
Principales conclusions
L’analyse a révélé que le poids était mentionné dans 48 des 123 rencontres patient-clinicien (39 %). La fréquence des discussions sur le poids ne différait pas significativement selon le sexe du patient ou la catégorie d’IMC. Le poids a été discuté plus fréquemment avec les patients prenant des agonistes des récepteurs GLP-1.
Parmi les discussions liées au poids, les cliniciens en ont initié 56 %. Les cliniciens ont recommandé une activité physique spécifique lors de 44 % des conversations qu’ils ont initiées, contre 14 % de celles initiées par les patients. Dans l’ensemble, 44 % des conversations étaient dirigées par le clinicien, 38 % par la collaboration, 15 % par le patient et 4 % par la confrontation. Toutes les conversations dirigées vers le patient ont commencé avec le patient, soulevant des questions sur les possibilités de prise de décision dirigée par le patient lorsque les cliniciens introduisent le poids.
Au cours des discussions liées au poids, les cliniciens recommandaient fréquemment des changements alimentaires et des médicaments contre le diabète associés à la perte de poids. La chirurgie bariatrique n’a jamais été abordée lors de ces rencontres. Les cliniciens ont rarement exploré les déterminants sociaux de la santé (17 %) ou recommandé l’orientation vers une diététiste (13 %).
Les cliniciens utilisaient le plus souvent le mot « poids » pour faire référence au sujet traité. Ils ont également utilisé « livres » et « kilogrammes » pour décrire le poids dans certaines discussions. Les chercheurs n’ont jamais utilisé les termes « surpoids » ou « obésité ».
Importance de l’étude
Au cours des conversations enregistrées sur le poids, les cliniciens se sont principalement concentrés sur l’utilisation de médicaments et les changements de mode de vie et ont évité les termes potentiellement stigmatisants « surpoids » et « obésité » lorsqu’ils discutaient avec les patients. Les auteurs suggèrent que les obstacles socioéconomiques ont peut-être déjà été discutés ou abordés en dehors de ces rencontres.
Il n’existe pas de lignes directrices largement acceptées pour discuter du poids avec les patients, et les preuves existantes concernant le style et le contenu de la discussion ne favorisent pas une approche unique. Certains patients n’aiment pas les termes diagnostiques directs, tandis que d’autres s’opposent aux euphémismes. D’autres recherches ont associé la reconnaissance par les cliniciens du surpoids ou de l’obésité à une plus grande reconnaissance du statut pondéral et à davantage de tentatives pour perdre du poids.
Les conversations sur le poids étaient également plus fréquentes chez les patients recevant déjà un agoniste des récepteurs GLP-1. Ces médicaments ont contribué à une plus grande reconnaissance de l’obésité en tant que maladie chronique pouvant être traitée par des médicaments. Les chercheurs suggèrent que ce changement de perception pourrait encourager les conversations liées au poids, mais leurs résultats ne permettent pas d’établir pourquoi ces discussions sont plus fréquentes.
Les chercheurs demandent des études plus approfondies pour déterminer la meilleure façon d’encourager des discussions plus fréquentes et plus approfondies dans les cliniques de soins primaires.
En raison de la conception observationnelle, l’étude n’a pas pu déterminer l’impact d’un style et d’un contenu de discussion spécifiques sur la santé ou le comportement des patients. L’analyse a porté sur un petit nombre d’enregistrements vidéo collectés dans une seule clinique, ce qui peut restreindre la généralisabilité des résultats. La classification des conversations nécessitait également des jugements subjectifs, bien que les chercheurs aient calibré leur codage avant l’analyse.
Même avec ces limites, l’étude fournit des informations précieuses aux cliniciens qui cherchent à revoir et à améliorer leur pratique et à comprendre les éventuelles lacunes des approches actuelles de gestion du poids dans le diabète.
