Les médicaments amaigrissants comme Wegovy peuvent aider à traiter l'insuffisance cardiaque liée au diabète et à l'obésité

Un traitement efficace pour perdre du poids peut réduire le risque de maladie cardiaque

Sémaglutide – commercialisé sous le nom de Wegovy ou Ozempic – est un agoniste du GLP-1 qui aide à réguler la glycémie et est utilisé comme traitement pour les personnes atteintes de diabète de type 2.

Il favorise également la perte de poids et a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en 2021 pour la gestion du poids à long terme et comme traitement pour les personnes obèses.

Des études ont montré que cela pourrait également réduire les risques cardiovasculaires chez les personnes obèses. Un essai antérieur a montré qu'un an de traitement par sémaglutide réduisait de manière significative le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse.

En mars 2024, le Approuvé par la FDA Wegovy pour aider à réduire le risque de décès d'origine cardiovasculaire, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez les adultes souffrant d'une maladie cardiaque et souffrant d'obésité ou de surpoids.

À la suite d'une étude récente, dans laquelle les chercheurs ont découvert que le sémaglutide réduisait les symptômes et les limitations physiques et améliorait la fonction physique chez les personnes atteintes d'HFpEF et d'obésité, ils ont décidé de tester le médicament chez les personnes atteintes d'HFpEF, d'obésité et de diabète de type 2.

Moins de perte de poids, mais un plus grand soulagement des symptômes du diabète de type 2

Les chercheurs menant l'essai actuel ont recruté 616 participants sur 108 sites dans 16 pays. Tous les participants présentaient une HFpEF, un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus et un diabète de type 2. Ils leur ont assigné au hasard des injections hebdomadaires de sémaglutide (2,4 milligrammes) ou de placebo pendant 52 semaines.

Tous les participants prenaient d'autres médicaments, notamment des diurétiques, des bloqueurs du système rénine-angiotensine et bêta-bloquantsavec environ un tiers d'entre eux également antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes et inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2.

L'étude avait 2 critères d'évaluation principaux : la modification du score récapitulatif clinique du questionnaire de cardiomyopathie de Kansas City (KCCQ-CSS) et la variation en pourcentage du poids corporel entre le départ et la semaine 52.

De plus, les chercheurs ont défini des critères secondaires de changement dans la distance de marche de 6 minutes et le changement dans le journal transformé. Protéine C-réactive – également connu sous le nom de « CRP », une mesure de l’inflammation – du début à la fin de l’étude.

Les patients du groupe sémaglutide ont présenté une réduction plus importante des symptômes d'insuffisance cardiaque, avec une amélioration moyenne de 13,7 points au KCCQ-CSS, contre 6,4 points pour le groupe placebo.

Ils ont également perdu plus de poids que ceux sous placebo, avec un pourcentage moyen de perte de poids de 9,8 % dans le groupe de traitement et de 3,4 % dans le groupe placebo, et leurs taux de CRP ont diminué de 42 % contre 12,8 % pour le groupe placebo.

La perte de poids dans le groupe de traitement était inférieure de 40 % à celle des participants à l'essai précédent sur des patients souffrant d'insuffisance cardiaque et d'obésité sans diabète de type 2, mais ils ont quand même montré une amélioration des symptômes, comme l'a expliqué Wright à MNT:

« On s'attendait à ce que le sémaglutide entraîne une perte de poids [in] ces patients obèses. Cependant, malgré la perte de poids plutôt modeste avec le médicament dans cet essai, ces patients atteints d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée ont démontré des améliorations cliniquement significatives de la qualité de vie, des mesures de la capacité fonctionnelle, des réductions de biomarqueurs importants, notamment NT proBNP et CRP, et numériquement moins. probabilité de décompensation de l’insuffisance cardiaque.

Les bienfaits pour le cœur peuvent être indépendants de la perte de poids

Dans l'article publié, les chercheurs émettent l'hypothèse que les avantages du sémaglutide, indépendants de la perte de poids, dans l'HFpEF « ​​pourraient inclure des effets directs sur la décongestion ; fonction vasculaire, musculaire squelettique et mitochondriale ; tissu adipeux épicardique ; inflammation; et la résistance à l’insuline, facteurs qui (contrairement à la perte de poids) peuvent être plus prononcés chez les patients atteints de diabète de type 2 que chez ceux qui ne le sont pas.

Cependant, le Dr Wright a déclaré que «[t]Le mécanisme précis de ces améliorations reste spéculatif mais ne semble pas être purement lié à la perte de poids.

« En effet », a-t-il ajouté, « une grande partie du bénéfice chez ces patients souffrant d'insuffisance cardiaque semblait se manifester avant toute perte de poids substantielle, ce qui suggère fortement que l'agoniste du récepteur GLP-1 a conduit à des améliorations du syndrome métabolique et de l'insuffisance cardiaque. syndrome », indépendant et peut-être additif à ceux attendus de la perte de poids.

Traitement potentiel de l'insuffisance cardiaque dans le diabète de type 2

Mir Ali, MD, chirurgien bariatrique et directeur médical du centre de perte de poids chirurgical MemorialCare du centre médical Orange Coast à Fountain Valley, en Californie, non impliqué dans cette recherche, a salué ses conclusions.

« Sur la base de cette étude, l'utilisation du sémaglutide peut être bénéfique pour les diabétiques obèses souffrant d'insuffisance cardiaque », nous a-t-il expliqué.

Cependant, il a ajouté qu’à son avis, « une étude comparant le sémaglutide à d’autres médicaments pour traiter le diabète et l’insuffisance cardiaque serait utile ».

Wright a noté que «[i]Il semble désormais probable que le traitement de base pour les patients diabétiques de type 2 souffrant d'obésité devrait être la co-administration d'un inhibiteur du SGLT2 et d'un agoniste des récepteurs GLP-1, au lieu du traitement historique et peut-être maintenant quelque peu obsolète avec la metformine et l'insuline.

Reste à savoir si leur optimisme est justifié, mais cette étude suggère que le sémaglutide pourrait être un traitement efficace contre l'insuffisance cardiaque associée au diabète.