- Plus de 1,3 million d’adultes aux États-Unis sont touchés par la polyarthrite rhumatoïde (PR), une maladie auto-immune chronique qui provoque une inflammation et un gonflement des articulations.
- La recherche suggère que l’inflammation peut causer l’athérosclérose et peut contribuer aux maladies cardiaques, ce qui peut expliquer l’incidence plus élevée de maladies cardiaques chez les personnes atteintes de PR.
- Selon une étude récente, les médicaments couramment prescrits pour soulager l’inflammation des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde semblent également diminuer la probabilité de développer une maladie cardiovasculaire.
Une nouvelle étude, réalisée par des chercheurs de l’Université Columbia de New York et du Brigham and Women’s Hospital de Boston, suggère que certains médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR) peuvent également aider à réduire le risque de maladie cardiaque.
La recherche a impliqué 115 participants qui avaient une PR modérée à sévère et qui ne répondaient pas bien au traitement au méthotrexate.
Dans la polyarthrite rhumatoïde, le système immunitaire attaque les tissus articulaires sains, entraînant des symptômes douloureux et souvent débilitants tels que douleurs articulaires, raideur et gonflement. Bien qu’il n’existe actuellement aucun remède, divers traitements sont disponibles pour aider à gérer les symptômes.
Lors du traitement de la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère, les médecins suggèrent généralement le méthotrexate comme premier traitement. Cependant, la plupart des gens prendront également un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNFi) ou une combinaison de trois médicaments appelés trithérapie, qui comprend le méthotrexate avec la sulfasalazine et l’hydroxychloroquine, à un moment donné.
Des recherches récentes montrent que les médicaments immunomodulateurs utilisés pour réduire l’inflammation diminuent considérablement l’incidence des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et d’autres événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires.
Cependant, il n’était pas certain que ces médicaments auraient un impact comparable sur les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, un groupe qui a environ un
Qu’est-ce que la recherche implique?
Les participants à la nouvelle étude ont été répartis au hasard dans l’un des deux groupes.
Au bout de six mois, les deux groupes ont connu des réductions comparables de l’inflammation artérielle, qui est un indicateur du risque de maladie cardiaque, ainsi que de l’activité de la polyarthrite rhumatoïde.
Le Dr Joan Marie Bathon, professeur de médecine au Columbia University College of Physicians and Surgeons et auteur principal de l’étude, a expliqué le contexte de Nouvelles médicales aujourd’hui.
« Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) courent un risque considérablement accru de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux », a-t-elle déclaré. « La PR est un processus pathologique très inflammatoire et la théorie est que l’augmentation de l’inflammation dans la PR est le principal facteur de risque de risque cardiovasculaire « supplémentaire ». [Other risk factors like high blood pressure, diabetes, obesity, etc still play a role as well.]”
Les crises cardiaques sont connues pour se produire lorsque des plaques d’athérosclérose (les zones graisseuses des parois des artères coronaires) – qui ont le plus d’inflammation – se rompent et un caillot dans l’artère s’ensuit. Les statines réduisent l’inflammation dans les artères et réduisent les crises cardiaques.
Dr Joan Marie Bathon
La question clé de Bathon dans cette recherche était de déterminer si les médicaments anti-inflammatoires utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde réduiraient également l’inflammation dans les artères.
« Si c’est le cas, cela pourrait-il réduire le risque » excessif « de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde », a expliqué Bathon.
Un scanner d’imagerie connu sous le nom de FDG-PET/CT a été utilisé pour répondre à cette question. Le FDG éclaire les artères enflammées et le PET/CT scan détecte l’inflammation afin de pouvoir la mesurer.
Les chercheurs ont recruté des patients atteints de PR qui avaient des articulations enflammées et devaient ajouter un médicament à leur traitement existant (qui était le méthotrexate). Ils ont randomisé les participants à l’étude pour l’un des deux traitements :
- L’un était l’ajout d’étanercept ou d’adalimumab au méthotrexate de fond ;
- L’autre était l’ajout de sulfasalazine et d’hydroxychloroquine au méthotrexate de fond.
« Nous avons fait les scans FDG-PET / CT au début de l’étude, puis à nouveau après six mois de traitement supplémentaire », a déclaré Bathon.
Nous avons constaté que les médicaments contre la PR réduisaient effectivement l’inflammation des artères des patients atteints de PR, de l’ordre de 8 à 10 % (ce qui correspond à peu près à ce qu’une dose modérée de statine ferait). Nous avons constaté en outre que les deux régimes de traitement de la PR réduisaient l’inflammation artérielle de manière équivalente. C’est la première fois qu’un médicament contre la PR améliore l’inflammation artérielle.
Dr Joan Marie Bathon
Bathon a noté qu’il y avait des limites à la recherche.
« Idéalement, nous suivrions les patients souffrant d’inflammation artérielle pendant de nombreuses années pour déterminer s’ils ont développé une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, mais ce serait une étude colossale et extrêmement coûteuse nécessitant des milliers de patients. Ce n’était pas faisable », a-t-elle déclaré.
Cependant, elle a déclaré que la recherche avait des implications pour les patients atteints de PR et le public.
Les implications de cette recherche
Si les rhumatologues et les patients gèrent agressivement la PR – c’est-à-dire qu’ils réduisent la douleur et l’enflure articulaires à des niveaux très bas – il y a de fortes chances que cela entraîne également une réduction de l’inflammation artérielle et que, à son tour, réduise, espérons-le, leur risque. pour les futures crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Bien sûr, les personnes atteintes de PR devraient également travailler de manière agressive avec leurs médecins pour maintenir également leur poids, leur tension artérielle, leur taux de glucose et de cholestérol sous un bon contrôle en même temps.
Dr Joan Marie Bathon
Le Dr Norman B. Gaylis, maître à l’American College of Rheumatology qui pratique en Floride et n’a pas participé à l’étude, a accepté.
Il a dit Nouvelles médicales aujourd’hui que « à mon avis, le document et le sujet sont extrêmement importants et opportuns ».
« La corrélation entre la présence d’inflammation comme facteur de risque d’inflammation des artères coronaires et l’augmentation de la morbidité cardiaque est mieux comprise. Cet article mesure en fait la valeur de la réduction objective de l’inflammation, ce qui entraîne une réduction de l’inflammation de la maladie coronarienne », a expliqué Gaylis.
L’utilisation de la polyarthrite rhumatoïde (PR) comme exemple de maladie inflammatoire et la corrélation de la réduction de l’inflammation dans la PR sont extrêmement précieuses à la fois pour comprendre l’importance d’être proactif dans le traitement de la PR et de l’inflammation aussi agressivement que possible et pour démontrer comment cela aide à réduire la morbidité cardiaque.
Dr Norman B. Gaylis
Gaylis a également souligné que « le danger inconnu de ne pas traiter l’inflammation n’est pas nécessairement bien établi ou reconnu par les patients et les médecins ».
« Qu’il s’agisse de polyarthrite rhumatoïde ou d’inflammation des gencives ou du tractus gastro-intestinal, il existe davantage de preuves que les personnes souffrant d’inflammation chronique doivent être traitées de manière agressive afin que l’inflammation ne persiste pas et entraîne un risque accru de maladie cardiovasculaire », a-t-il déclaré.
L’une des choses les plus importantes à propos de cet article est qu’il mesure une comparaison des modulateurs immunitaires « biologiques » par rapport à la triple thérapie DMARD non biologique. Les deux semblent réduire significativement l’inflammation des artères coronaires et ainsi réduire la morbidité des maladies cardiovasculaires et de la polyarthrite rhumatoïde.
Dr Norman B. Gaylis
« La PR ou la présence d’inflammation présente un besoin de rechercher l’activité de la maladie et l’inflammation. Dans l’ensemble, les médecins et les patients doivent être proactifs en essayant de réduire et de diminuer efficacement l’inflammation autant que possible », a déclaré Gaylis.
« Cet article est une mesure nouvelle et très importante de la façon dont la réduction de l’inflammation peut réduire le risque de maladie cardiovasculaire », a-t-il ajouté.
Gaylis a conclu en disant « personnellement, en tant que rhumatologue qui a traité et donné des conférences sur le sujet de la PR pendant de nombreuses années, cela illustre la nécessité de traiter de manière agressive et de réduire tous les signes d’activité de la maladie et de ne pas permettre à l’inflammation de couver chez les patients atteints de PR ».
