- L’hypertension artérielle elle-même peut contribuer à un risque accru de plusieurs problèmes de santé à long terme.
- La gestion de l’hypertension artérielle implique souvent l’utilisation de médicaments à long terme, qui peuvent également comporter certains risques pour la santé.
- Une étude récente a révélé que trois médicaments couramment utilisés pour traiter l’hypertension artérielle ont tous une association similaire avec la mortalité cardiovasculaire.
- Les résultats ont également indiqué que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) pourraient être associés à un risque accru d’accident vasculaire cérébral.
La gestion à long terme de l’hypertension artérielle peut améliorer de nombreux domaines de la santé. Parfois, les gens peuvent contrôler leur tension artérielle sans prendre de médicaments. Cependant, plusieurs médicaments courants peuvent faciliter la gestion à long terme.
Une récente
Dans leur analyse de plus de 32 000 participants souffrant d’hypertension artérielle, les chercheurs ont constaté un risque de mortalité par maladie cardiovasculaire similaire, quel que soit le type de médicament.
Cependant, une analyse plus approfondie des données a montré une augmentation de 11 % du risque d’accident vasculaire cérébral mortel et non mortel associé à la prise d’inhibiteurs de l’ECA par rapport à la prise de diurétiques.
Les résultats indiquent la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine afin de déterminer le risque potentiel de médicaments tels que les inhibiteurs de l’ECA.
Sommaire
Stratégies courantes pour gérer l’hypertension artérielle
Tel que défini par le
Lorsque la tension artérielle devient trop élevée, cela peut contribuer à certains
Pour gérer l’hypertension artérielle, les gens peuvent s’assurer
De nombreuses personnes souffrant d’hypertension artérielle prennent des médicaments pour maintenir leur tension artérielle dans une fourchette saine. Trois types de médicaments couramment utilisés pour gérer la tension artérielle sont les diurétiques de type thiazidique, les inhibiteurs calciques et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA).
Alors que tout cela
Tous les médicaments contre l’hypertension comportent-ils des risques à long terme ?
Cette étude visait à examiner certains effets à long terme de la prise de certains médicaments contre l’hypertension artérielle. Grâce à la configuration de l’étude, les chercheurs ont pu effectuer un suivi passif auprès des participants jusqu’à vingt-trois ans plus tard.
L’étude était une analyse secondaire prédéfinie d’une autre étude, l’essai ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack). Les chercheurs ont pu inclure les données de 32 804 de ces participants.
Les participants étaient âgés de 55 ans ou plus, souffraient d’hypertension artérielle et présentaient un ou plusieurs autres facteurs de risque de maladie coronarienne.
Parmi les participants, les chercheurs ont examiné plusieurs résultats :
- Mortalité due aux maladies cardiovasculaires
- Mortalité toutes causes confondues
- Maladies cardiovasculaires mortelles et non mortelles combinées
- Morbidité et mortalité liées aux maladies coronariennes, aux accidents vasculaires cérébraux, au cancer, à l’insuffisance rénale terminale et à l’insuffisance cardiaque
L’essai initial en question était un essai clinique en double aveugle dans lequel les participants recevaient l’un des trois médicaments initiaux contre l’hypertension artérielle : un inhibiteur des canaux calciques (amlodipine), un inhibiteur de l’ECA (lisinopril) ou un diurétique de type thiazidique (chlorthalidone). L’essai initial incluait également des participants prenant un α-bloquant (doxazosine), mais cette partie de l’essai s’est terminée prématurément.
Le Dr Cheng-Han Chen, cardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme cardiaque structurel du centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, qui n’a pas participé à l’étude, a détaillé les trois types de médicaments examinés dans l’étude pour Actualités médicales aujourd’hui:
3 types de médicaments contre l’hypertension étudiés
« Les trois types de médicaments étudiés dans les documents permettent de contrôler efficacement l’hypertension artérielle de différentes manières. Un diurétique de type thiazidique agit en permettant à votre corps d’éliminer l’eau et le sel, réduisant ainsi le volume de liquide dans les vaisseaux sanguins et la pression qui en résulte dans le système. Un bloqueur des canaux calciques agit en réduisant la quantité de calcium pénétrant dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui détend les vaisseaux sanguins et réduit la tension artérielle. Un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) empêche le corps de produire un certain produit chimique (angiotensine II) qui resserre les vaisseaux sanguins, détend ainsi les vaisseaux sanguins et abaisse la tension artérielle.
Pour l’analyse secondaire, les chercheurs ont pu aller au-delà de la période d’essai initiale et effectuer un suivi grâce aux données des bases de données National Death Index, Social Security Administration et Center for Medicare & Medicaid Services.
L’auteur de l’étude, Jose-Miguel Yamal, Ph.D., professeur agrégé de biostatistique et de science des données à la UTHealth Houston School of Public Health, a expliqué à MNT :
« Nous avons cherché à déterminer s’il existait une différence dans le risque à long terme de mortalité et de morbidité chez les personnes âgées souffrant d’hypertension qui commençaient avec l’un des trois traitements antihypertenseurs populaires : un diurétique de type thiazidique, un inhibiteur calcique et un Inhibiteur de l’ECA.
« Un essai clinique historique comparant ces traitements a suivi les participants pendant environ cinq ans. Nous avons pris ce groupe de patients et lié leurs données à d’autres ensembles de données administratives, comme Medicare, pour pouvoir déterminer s’ils ont fini par avoir d’autres résultats jusqu’à 23 ans après le début de l’essai, beaucoup plus longtemps que ce qui était possible en contactant les participants. individuellement », a-t-il poursuivi.
Risque similaire pour 3 types de médicaments contre l’hypertension
Les résultats de l’étude ont révélé un risque de mortalité similaire dû aux maladies cardiovasculaires associé à chaque médicament. Les résultats étaient également similaires entre les groupes pour d’autres critères de jugement secondaires.
La principale différence était que l’inhibiteur de l’ECA était associé à un risque accru de 11 % d’accident vasculaire cérébral hospitalisé mortel et non mortel. C’était en comparaison avec le diurétique de type thiazidique.
Cependant, les chercheurs ont noté qu’« après avoir tenu compte de multiples comparaisons, ce risque accru n’était plus significatif ». Ils estiment donc que les gens devraient interpréter les résultats avec prudence.
« Cette étude réaffirme bon nombre des résultats de l’étude ALLHAT originale qui ont éclairé les lignes directrices cliniques. Lorsque le risque d’accident vasculaire cérébral est une considération majeure, il a été démontré que les diurétiques et les inhibiteurs calciques contrôlent mieux la pression artérielle et réduisent le risque d’accident vasculaire cérébral par rapport aux inhibiteurs de l’ECA, et cet effet a persisté bien au-delà de la période d’essai. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats, notamment les médicaments contre l’hypertension utilisés à long terme.
— José-Miguel Yamal
Le Dr Rigved Tadwalkar, cardiologue certifié au Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a déclaré que l’étude offrait des « informations précieuses » sur les effets à long terme des médicaments antihypertenseurs.
« L’observation la plus notable est l’absence de différences significatives dans la mortalité par maladie cardiovasculaire chez les patients traités avec ces trois classes de médicaments sur une période de suivi prolongée pouvant aller jusqu’à 23 ans. Ceci suggère que, du point de vue de la mortalité, ces classes d’antihypertenseurs sont relativement comparables dans leur efficacité à long terme.
— Dr Rigved Tadwalkar
Limites de l’étude
Cette recherche présente certaines limites.
Premièrement, cela n’établit pas de relation causale entre les facteurs impliqués. Ensuite, une fois que tout a été levé, il existe un risque de biais, et il est possible qu’une fois l’aveugle levé, les participants aient arrêté de prendre leurs médicaments. Les chercheurs ne disposaient pas non plus de données sur l’utilisation de médicaments contre l’hypertension après l’essai entre 2002 et 2006.
Après ajustements pour plusieurs comparaisons, ils ont constaté qu’« aucune des analyses n’était statistiquement significative ».
Les chercheurs n’ont pas suivi tous les participants à l’essai initial, comme les participants du Canada. Ils ne pouvaient pas non plus obtenir un suivi à long terme de la morbidité des participants non-Medicare et de ceux utilisant les services des Anciens Combattants. Cela a peut-être limité les conclusions et rendu les résultats moins généralisables.
Les chercheurs n’ont pas non plus obtenu de données de laboratoire ni de mesures de tension artérielle après la fin de l’essai initial.
Le Dr Tadwalkar a souligné les limites suivantes MNT:
« La deuxième observation la plus notable est l’augmentation de 11 % du risque d’accident vasculaire cérébral hospitalisé combiné, mortel et non mortel. [for the ACE inhibitor group] par rapport à [the] diurétiques [group]. Néanmoins, cette découverte doit être interprétée avec prudence, compte tenu de l’impact potentiel de variables confusionnelles non mesurées et du fait que l’étude ne disposait pas de données post-essai sur l’utilisation de médicaments antihypertenseurs pendant plusieurs années (2002 à 2006).
« Ce manque d’informations soulève la possibilité d’un croisement ou d’une régression vers des médicaments similaires, ce qui aurait pu influencer les résultats observés », a-t-il ajouté.
« Tout bien considéré, les résultats soulignent l’importance d’une surveillance et d’une réévaluation continues des schémas antihypertenseurs, en mettant l’accent sur l’adaptation du traitement aux besoins spécifiques de chaque patient. La prise de décision partagée entre cliniciens et patients est essentielle dans cette situation, compte tenu des différences dans les résultats observés sur une période de temps prolongée.
— Dr Rigved Tadwalkar
