Les femmes atteintes d'un cancer du sein qui étaient également porteuses de la mutation BRCA1 ou BRCA2 et ont reçu des implants mammaires texturés dans le cadre de leur chirurgie reconstructive après la mastectomie 16 fois plus susceptible de développer un lymphome à grande cellule anaplastique associé aux implants mammaires (BIA-ALCL), un lymphome à cellules T rares, comparée avec des femmes similaires sans ces mutations génétiques, selon une étude publiée aujourd'hui dans la Avances sanguines.
Nos résultats montrent que les mutations BRCA1 et BRCA2 sont un facteur de risque important pour développer ce type de lymphome, confirmant des suggestions antérieures d'un rôle possible. Il est possible que le lymphome associé à l'implant soit encore un autre cancer qui peut survenir en raison de ces mutations génétiques. «
Paola Ghione, MD, chercheuse principale, spécialiste du lymphome au Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC)
Elle ajoute que l'analyse souligne la nécessité pour les femmes d'inclure leurs antécédents personnels de mastectomie et d'implants bien après avoir survécu au cancer du sein lui-même.
Il s'agit de la première grande étude à examiner si l'occurrence BIA-ALCL est plus élevée chez les femmes qui ont une mutation BRCA, qui est également responsable du début du cancer du sein dans 5 à 10% des cas. Le transport d'une mutation nocive dans le gène BRCA 1 ou BRCA 2 augmente le risque de plusieurs cancers, y compris ceux du sein, des ovaires, du pancréas et de la peau.
Des études antérieures avaient montré une association entre les implants texturés et le développement de BIA-ALCL, conduisant à leur rappel des marchés européens et américains en 2019. La BIA-ALCL est un type de lymphome à cellules T qui surgit près des implants mammaires texturés, soit en tant que collection de liquide ou de masse. Il se développe généralement sept à 10 ans après que les femmes subissent une mastectomie et une chirurgie reconstructive avec des implants.
En 2023, la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a signalé un total de 1 264 cas et 63 décès liés à la BIA-ALCL. Alors que les implants mammaires texturés ont été utilisés dans environ 12% des chirurgies reconstructives aux États-Unis, elles étaient les incontournables en Europe, utilisées dans jusqu'à 95% des chirurgies. Les implants mammaires sont généralement modifiés tous les 10 à 15 ans, donc il y a beaucoup de femmes qui ont encore ces implants dans leur corps, a expliqué le Dr Ghione.
« Si nous regardons les nombres absolus (vus dans cette étude), c'est toujours assez rare, mais l'important à noter est que lorsque nous regardons les femmes avec cette prédisposition génétique, il y a un grand bond du pourcentage avec ce lymphome », a-t-elle déclaré. D'autres facteurs, notamment le type de remplissage d'implant (solution saline ou silicone), l'âge à la chirurgie du cancer du sein et les traitements antérieurs du cancer (radiothérapie ou chimiothérapie), ne se sont pas révélés être associés au développement de la BIA-ALCL.
Dans cette étude, le Dr Ghione et ses collègues ont tiré de la cohorte unique de MSKCC de plus de 3 000 femmes qui avaient des implants mammaires dans le cadre de leur traitement du cancer du sein et sont suivis au fil du temps pour évaluer les complications. Au sein de ce groupe, 520 femmes ont été testées pour les gènes BRCA. Ils ont comparé la prévalence des mutations BRCA1 ou BRCA2, confirmées par des tests, entre les femmes qui ont fait et n'ont pas développé BIA-ALCL après la reconstruction avec des implants texturés uniquement; On ne pense pas que les dispositifs de surface lisses comportent le risque de lymphome, a expliqué le Dr Ghione.
Les femmes ont été suivies pour une médiane de 11,5 ans. Sur les 520 femmes atteintes d'un cancer du sein testées pour BRCA, 8,3% ou 43 patientes étaient des porteurs de mutations BRCA1 ou BRCA2. Le taux ajusté en matière d'âge de développement de BIA-ALCL pour les femmes atteintes de mutations BRCA1 ou BRCA2 était 16 fois le taux de BIA-ALCL chez les femmes sans mutation génétique. Les chercheurs ont également mené une étude cas-témoins avec 13 cas de BIA-ALCL correspondant à un à trois avec 39 témoins, ce qui a montré que la fréquence des mutations BRCA1 ou BRCA2 dans les cas BIA-ALCL était significativement plus élevée que celle des témoins.
« Les implants qui sont mis en place maintenant sont théoriquement sûrs; cependant, il y a encore beaucoup de femmes qui vivent avec des implants mammaires texturés, il est donc important que les femmes sachent quels implants ils ont et parlent avec leur médecin et se souviennent de signaler cette intervention chirurgicale dans le cadre de leurs antécédents médicaux », a déclaré le Dr Ghione, en avance davantage les femmes pour se demander des tests génétiques, notamment pour les mutations de BRCA ou BRCA 2, en particulier si elles étaient diagnostiquées ou ont diagnostiqué des membres de la sein de BRCA 2, en particulier des mutations BRCA 2, en particulier si elles étaient diagnostiquées ou ont diagnostiqué des membres familiaux avec un cancer de la masse 1, des mutations BRCA 2, en particulier des membres du cancer de la masse.
Étant donné le faible risque de BIA-ALCL, la FDA ne recommande pas de retirer les implants à moins que les femmes ne présentent des symptômes. Les symptômes peuvent inclure des douleurs, des grumeaux, un gonflement ou des changements inattendus dans la forme du sein. Cependant, les chercheurs ont déclaré que les résultats de l'étude devraient inciter les femmes qui ont subi une chirurgie du sein reconstructive en raison du cancer du sein pour avoir des discussions ouvertes avec leur équipe de soins de santé sur le type d'implants mammaires qu'ils ont et les mesures qu'ils peuvent prendre pour minimiser tout risque. Cela est particulièrement vrai si leur chirurgien plasticien suggère qu'il est temps de remplacer les implants.
Cette étude n'a pas inclus de femmes atteintes de mutations BRCA1 ou BRCA2 qui ont subi une chirurgie prophylactique pour prévenir le cancer du sein.
Le Dr Ghione et l'équipe continueront de suivre ces femmes, ainsi que d'autres dans la cohorte qui ont fait enlever des implants texturés. Cette étude est limitée en ce qu'elle provient d'une seule institution, bien qu'elle comprenait une population diversifiée et un très long suivi.
Cette étude a été financée par le National Institutes of Health's National Cancer Institute.
