La prévention et la gestion de l'hypertension artérielle avec des comportements de style de vie sains, tels que suivre une alimentation saine cardiaque, notamment la réduction de l'apport en sel, le maintien physiquement actif, le maintien d'un poids sain et la gestion du stress – combiné avec un traitement précoce avec des médicaments pour réduire la pression artérielle si nécessaire. Journaux à comité de lecture Circulation et hypertension, et dans JACC, le Journal phare de l'American College of Cardiology.
Le « 2025 AHA / ACC / AANP / AAPA / ABC / ACCP / ACPM / AGS / AMA / ASPC / NMA / PCNA / SGIM pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez les adultes » remplace les lignes directrices 2017 et comprend des recommandations nouvelles ou mises à jour pour la gestion de la pression artérielle basée sur les dernières preuves scientifiques pour obtenir les meilleurs résultats de santé pour les patients pour les patients.
La nouvelle directive reflète plusieurs changements majeurs depuis 2017, notamment l'utilisation de la prévention de l'American Heart AssociationTM (Prédacteur RISK des maladies cardiovasculaires ÉVÉNEMENTS) Calculateur de risque pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire. Il fournit également des conseils mis à jour sur les options de médicaments, y compris le traitement précoce de l'hypertension artérielle pour réduire le risque de déclin cognitif et de démence; Utilisation de médicaments spécifiques, y compris l'ajout possible de thérapies plus récentes telles que les médicaments GLP-1 pour certains patients souffrant d'hypertension artérielle et de surpoids ou d'obésité, et des recommandations pour gérer l'hypertension artérielle avant, pendant et après la grossesse.
L'hypertension artérielle (y compris l'hypertension de stade 1 ou de stade 2) affecte près de la moitié (46,7%) de tous les adultes aux États-Unis, est la principale cause de décès aux États-Unis et dans le monde. Les critères de la pression artérielle restent les mêmes que les directives de 2017:
- La pression artérielle normale est inférieure à 120/80 mm Hg;
- Une pression artérielle élevée est de 120-129 / 80 mm Hg;
- L'hypertension de l'étape 1 est de 130-139 mm Hg ou 80-89 mm Hg; et
- L'hypertension de stade 2 est ≥ 140 mm Hg ou ≥90 mm Hg.
« L'hypertension artérielle est le facteur de risque le plus courant et le plus modifiable pour les maladies cardiaques », a déclaré le président du comité d'écriture des directives Daniel W. Jones, MD, Faha, doyen et professeur émérite de l'école de médecine de l'Université du Mississippi à Jackson, Mississippi, et a été membre du comité d'écriture pour la pression artérielle élevée de 2017. « En s'attaquant aux risques individuels plus tôt et en offrant des stratégies plus personnalisées tout au long de la durée de vie, les directives de 2025 visent à aider les cliniciens à aider davantage de personnes à gérer leur tension artérielle et à réduire le nombre de maladies cardiaques, de maladie rénale, de diabète de type 2 et de démence. »
« Cette directive mise à jour est conçue pour soutenir les professionnels de la santé – des équipes de soins primaires aux spécialistes et à tous les cliniciens à travers les systèmes de santé – avec le diagnostic et les soins des personnes souffrant d'hypertension artérielle. Elle permet également aux patients ayant des outils pratiques qui peuvent répondre à leurs besoins de santé individuels lorsqu'ils gèrent leur tension artérielle, que ce soit par des changements de style de vie, des médicaments ou des deux », a déclaré Jones.
Sommaire
Importance du mode de vie sain
La nouvelle directive réaffirme le rôle essentiel que les comportements de vie sains jouent dans la prévention et la gestion de l'hypertension artérielle, et elle encourage les professionnels de la santé à travailler avec les patients pour fixer des objectifs réalistes et réalisables. Des comportements sains tels que ceux de la vie de la vie 8, les mesures de la santé cardiaque de l'American Heart Association, restent la première ligne de soins pour tous les adultes.
Des conseils spécifiques liés à la pression artérielle comprennent:
- Limitant l'apport en sodium à moins de 2 300 mg par jour, se déplaçant vers une limite idéale de 1 500 mg par jour en vérifiant les étiquettes alimentaires (la plupart des adultes aux États-Unis obtiennent leur sodium de manger des aliments emballés et de restaurants, pas le salière);
- Idéalement, ne consommant ni alcool ni pour ceux qui choisissent de boire, ne consommant pas plus de deux verres par jour pour les hommes et pas plus d'un verre par jour pour les femmes;
- gérer le stress avec l'exercice, ainsi que l'incorporation de techniques de réduction du stress comme la méditation, le contrôle respiratoire ou le yoga;
- maintenir ou atteindre un poids santé, avec un objectif d'au moins une réduction de 5% du poids corporel chez les adultes qui ont un surpoids ou une obésité;
- Suivant un schéma d'alimentation sain pour le cœur, par exemple le plan alimentaire de tableau de bord, qui met l'accent sur l'apport en sodium réduit et un régime riche en légumes, fruits, grains entiers, légumineuses, noix et graines, et laitiers faibles en gras ou non gras, et comprend des viandes maigres et de la volaille, du poisson et des huiles non trapicales;
- augmentation de l'activité physique à au moins 75 à 150 minutes par semaine, y compris l'exercice aérobie (comme le cardio) et / ou l'entraînement en résistance (comme la musculation); et
- La surveillance de la pression artérielle à domicile est recommandée pour les patients afin de confirmer le diagnostic des fonctions de l'hypertension artérielle et pour surveiller, suivre les progrès et les soins adaptés dans le cadre d'un plan de soins intégré.
S'attaquer à chacun de ces facteurs de style de vie est particulièrement important pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle et d'autres facteurs de risque majeurs de maladie cardiovasculaire, car il peut empêcher, retarder ou traiter une pression artérielle élevée ou élevée.
Nouveau calculateur de risque et intervention antérieure
La nouvelle directive recommande que les professionnels de la santé utilisent le PRÉVENIRTM Calculateur de risque pour estimer le risque d'une personne de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance cardiaque. Développé par l'American Heart Association en 2023, empêcherTM est un outil pour estimer le risque de maladie cardiovasculaire de 10 et 30 ans chez les personnes âgées de 30 à 79 ans. Il comprend des variables telles que l'âge, le sexe, la pression artérielle, le taux de cholestérol et d'autres indicateurs de santé, y compris le code postal comme indicateur indirect des moteurs sociaux de santé. Il s'agit de la première calculatrice de risques qui combine des mesures de la santé cardiovasculaire, rénale et métabolique pour estimer le risque de maladies cardiovasculaires. Des estimations de risque plus précises peuvent aider à guider les décisions de traitement personnalisé pour chaque individu.
En plus de l'utilisation de la préventionTM Outil d'évaluation des risques, la nouvelle directive recommande deux changements importants aux tests de laboratoire pour l'évaluation initiale.
- Le rapport de l'albumine d'urine et de la créatinine (un test qui évalue la santé rénale) est désormais recommandé pour tous les patients souffrant d'hypertension artérielle. Il a été recommandé comme test facultatif dans la directive 2017.
- La directive élargit également l'indication de l'utilisation du test de rapport aldostérone / réine plasmatique comme outil de dépistage pour l'aldostéronisme primaire chez davantage de patients, y compris ceux qui souffrent d'apnée obstructive du sommeil. (L'aldostéronisme primaire est une condition qui se produit lorsque les glandes surrénales font trop d'aldostérone, conduisant à une pression artérielle élevée et à de faibles niveaux de potassium.)
- Le dépistage de l'aldostéronisme primaire peut également être pris en compte chez les adultes souffrant d'hypertension de stade 2 pour augmenter les taux de détection, de diagnostic et de traitement ciblé.
Association de l'hypertension artérielle avec le déclin cognitif et la démence
Alors que l'hypertension artérielle est une cause principale de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, la nouvelle directive met en évidence d'autres risques graves. Des recherches plus récentes confirment que la pression artérielle affecte la santé du cerveau, notamment la fonction cognitive et la démence. L'hypertension artérielle peut endommager les petits vaisseaux sanguins dans le cerveau, ce qui est lié à des problèmes de mémoire et à un déclin cognitif à long terme. La directive recommande un traitement précoce pour les personnes diagnostiquées avec une pression artérielle élevée avec un objectif de pression artérielle systolique (nombre supérieur) de <130 mm Hg pour les adultes souffrant d'hypertension artérielle pour prévenir les troubles cognitifs et la démence.
Approches sur mesure des médicaments pour l'hypertension artérielle
Pour de nombreuses personnes souffrant d'hypertension artérielle, en particulier celles qui souffrent de diabète de type 2, d'obésité ou d'une maladie rénale, plus d'un médicament peut être nécessaire pour réduire la pression artérielle pour répondre aux critères de <130/80 mm Hg. La directive met en évidence plusieurs types de médicaments contre la pression artérielle pour initier le traitement, notamment les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARB), les bloqueurs de canaux calciques de dihydropyridine à action prolongée et les diurétiques de type thiazide. Si la pression artérielle reste élevée après un médicament, les cliniciens peuvent individualiser le traitement pour augmenter la dose ou ajouter un deuxième médicament à partir d'une classe de médicaments différente.
La directive maintient la recommandation de commencer le traitement par deux médicaments à la fois – de préférence dans une seule pilule combinée – pour les personnes dont les niveaux de pression artérielle 140/90 mm Hg ou plus (hypertension de stade 2). La directive suggère également l'ajout possible de thérapies plus récentes telles que les médicaments GLP-1 pour certains patients souffrant d'hypertension artérielle et de surpoids ou d'obésité.
L'hypertension artérielle et la grossesse
L'hypertension artérielle pendant la grossesse peut avoir des effets durables sur la santé de la mère, notamment un risque accru de futur artériel élevé et des conditions cardiovasculaires. Sans traitement, l'hypertension artérielle pendant la grossesse peut entraîner de graves complications, telles que la prééclampsie, l'éclampsie, les accidents vasculaires cérébraux, les problèmes rénaux et / ou l'accouchement prématuré. Les femmes souffrant d'hypertension artérielle qui prévoient une grossesse ou sont enceintes doivent être conseillées des avantages potentiels de l'aspirine à faible dose (81 mg / jour) pour réduire le risque de prééclampsie.
Pour les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique (l'hypertension artérielle avant la grossesse ou diagnostiquée avant 20 semaines de grossesse), la nouvelle directive recommande un traitement avec certains médicaments lorsque la pression artérielle systolique atteint 140 mm Hg ou plus et / ou la pression artérielle diastolique atteint 90 mm Hg ou plus. Ce changement reflète des preuves croissantes qu'un contrôle de la pression artérielle plus stricte pour certains individus pendant la grossesse peut aider à réduire le risque de complications graves.
De plus, les soins post-partum sont particulièrement importants car l'hypertension artérielle peut commencer ou persister après l'accouchement. La directive exhorte une surveillance continue de la pression artérielle et un traitement en temps opportun pendant la période post-partum pour aider à prévenir les complications. Les patients ayant des antécédents d'hypertension artérielle associée à la grossesse sont encouragés à faire mesurer leur pression artérielle au moins par an.
Il est important que les gens soient conscients des objectifs recommandés de la pression artérielle et de comprendre comment les comportements de vie sains et l'utilisation appropriée des médicaments peuvent les aider à atteindre et à maintenir une pression artérielle optimale. La prévention, la détection précoce et la gestion de l'hypertension artérielle sont essentielles à la santé du cœur et du cerveau à long terme, ce qui signifie une vie plus longue et plus saine. »
Daniel W. Jones, MD, Faha, président du comité de rédaction des directives
Cette directive a été préparée par un comité de rédaction de bénévoles pour le compte de l'American Heart Association et de l'American College of Cardiology Comité des directives de pratique clinique, et en collaboration et approuvé par l'American Academy of Physician Associates, l'American Association of Nurse Practifers, l'American College of Clinical Pharmacy, l'American College of Preventive Medicine, l'American Geriatrics Society, l'American Medical Association, l'American Society of Preventive Cardiology, l'American Geriatrics Society, l'American Association, la Société américaine de cardiologie préventive, l'American Geriatrics Society, l'American Association, la Société américaine de cardiologie de la Black, la Black Association, l'American Association, La National Medical Association, la Preventive Cardiovascular Nurses Association et la Society of General Internal Medicine.
