Les lignes directrices 2024 de l'ESC pour la prise en charge des maladies artérielles et aortiques périphériques (PAAD) évaluent ces maladies vasculaires ensemble comme faisant partie du même système cardiovasculaire, en considérant que les patients atteints de maladies aortiques risquent de développer des maladies vasculaires périphériques et vice versa. Les lignes directrices s'adressent aux cardiologues, mais ont été coordonnées pour être alignées sur les lignes directrices destinées aux chirurgiens par l'EACTS et approuvées par VASCERN et ESVM.
Ces lignes directrices mises à jour ont été introduites maintenant en raison des avancées et des changements significatifs dans notre compréhension et notre gestion des maladies artérielles aortiques et périphériques (MAP), y compris de nouvelles modalités de traitement, depuis la publication des dernières lignes directrices en 2014 et 2017, respectivement.
Jose Fernando Rodriguez Palomares, co-président des lignes directrices ESC, professeur, hôpital universitaire Vall d'Hebron, Barcelone, Espagne
« La décision d'intégrer ces lignes directrices repose sur plusieurs facteurs clés. L'aorte et les artères périphériques font partie intégrante du même système artériel. Les troubles d'une partie de ce système ont souvent des répercussions sur l'autre », ajoute la coprésidente, la professeure Lucia Mazzolai, de l'hôpital universitaire vaudois, en Suisse. « La combinaison des lignes directrices permet d'obtenir des recommandations cohérentes et standardisées pour la prise en charge des maladies artérielles dans leur ensemble. Cela garantit que les patients reçoivent des soins cohérents et coordonnés pour différentes pathologies vasculaires, réduisant ainsi la fragmentation et améliorant les résultats globaux du traitement. »
On estime que la PAAD touche environ 113 millions de personnes âgées de 40 ans et plus dans le monde, dont près de la moitié (43 %) vivent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. La prévalence mondiale est de 1,5 % et augmente avec l’âge, touchant 15 à 20 % des personnes âgées de 70 ans et plus et 20 à 30 % des personnes âgées de 80 ans et plus. La prévalence a augmenté de 72 % entre 1990 et 2019, alors que la population mondiale n’a augmenté que de 45 %.
L'AOMI est un problème circulatoire courant dans lequel le rétrécissement des artères réduit le flux sanguin vers les membres, plus fréquemment vers les jambes. Il est principalement causé par l'athérosclérose, où des dépôts graisseux s'accumulent sur les parois artérielles. « Cette pathologie peut entraîner une série de symptômes et de complications, affectant considérablement les patients et leurs familles », explique le professeur Mazzolai. « La maladie se manifeste chez les patients par des douleurs, des crampes ou une fatigue dans les jambes pendant l'activité physique, qui disparaissent avec le repos. Cela induit des problèmes de mobilité affectant les tâches quotidiennes et la qualité de vie. Si elle n'est pas bien traitée, la maladie peut évoluer vers des formes sévères d'AOMI pouvant entraîner des douleurs présentes au repos, des ulcères qui ne cicatrisent pas et un risque d'amputation. De plus, la présence d'AOMI augmente considérablement le risque d'événements cardiaques et cérébraux. »
« Le fardeau que représentent ces maladies pour les familles est considérable, les patients ayant besoin d'aide dans de nombreux domaines, y compris dans les activités de la vie quotidienne. Toute la famille peut avoir besoin d'adopter des changements de style de vie pour soutenir le patient, comme une alimentation plus saine et de l'exercice physique », explique le professeur Rodriguez Palomares.
Les auteurs affirment que les recommandations les plus importantes des nouvelles lignes directrices de 2024 sont celles qui abordent la nature chronique du PAAD, l’importance du dépistage et la nécessité de stratégies de traitement globales – et la prise de conscience qu’il s’agit d’une maladie chronique qui nécessite un suivi à vie.
« Une proportion importante de patients sont asymptomatiques et le dépistage de la PAAD est donc crucial, en fonction de l'âge, de la présence de facteurs de risque cardiovasculaire, des antécédents familiaux et/ou de la présence de caractéristiques syndromiques. Le diagnostic de la PAAD peut être facilement établi à l'aide d'un test/imagerie vasculaire non interventionnel », explique le professeur Rodriguez Palomares. Les directives soulignent qu'un traitement pharmacologique optimal (antithrombotique, hypolipémiant, antihypertenseur, antidiabétique) et l'accent mis sur l'exercice et les changements de style de vie sont obligatoires et efficaces pour réduire le fardeau de la maladie. Les patients atteints de PAAD présentent un risque cardiovasculaire très élevé et nécessitent une gestion optimale des facteurs de risque tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie et le diabète pour prévenir les complications graves.
Enfin, les auteurs soulignent les aspects liés au genre et le fait que la PAAD comprend des maladies chroniques nécessitant une attention continue. Ils concluent : « La PAAD est une maladie chronique nécessitant un suivi à vie par des spécialistes vasculaires, des cardiologues et une équipe multidisciplinaire. Les femmes présentent souvent une maladie atypique ou asymptomatique, justifiant une attention particulière lors du dépistage. L'exercice physique et les changements de style de vie sont essentiels avant d'envisager une prise en charge interventionnelle de la PAAD chronique. »
