Selon une étude publiée le 3 octobre dans JAMA médecine interne.
Une équipe de chercheurs de l’UC San Francisco a examiné les demandes d’assurance-maladie pour 36 652 patients ayant subi une chirurgie de la cataracte en 2017 et a constaté que l’utilisation des soins d’anesthésie était considérablement plus élevée pour la chirurgie de la cataracte par rapport aux patients subissant d’autres procédures ambulatoires électives à faible risque – telles que cathétérisme cardiaque ou coloscopie de dépistage. Cependant, ils ont constaté que ces patients présentaient moins de complications systémiques, telles que l’infarctus du myocarde ou l’accident vasculaire cérébral, que les patients subissant les autres procédures à faible risque. Ces résultats se sont avérés vrais même dans les cas où les experts en anesthésie n’étaient pas présents pour la chirurgie de la cataracte, suggérant que pour de nombreux patients atteints de cataracte, il peut être raisonnable d’envisager de faire la procédure sans soutien anesthésique de routine.
Il est important de noter que nous n’avons examiné que les complications systémiques et non les résultats ophtalmologiques de la procédure. Nous les évaluons ensuite, mais il serait prématuré de dire que nous devrions changer la pratique maintenant sur la base de cette étude. J’espère que nous pourrons engager une conversation, cependant. »
Catherine Chen, MD, MPH, auteure principale de l’étude, professeure associée à l’UCSF en anesthésie et soins périopératoires et chercheuse à l’Institut Philip R. Lee pour les études sur les politiques de santé
Certains types d’anesthésie et éventuellement de sédation sont nécessaires pour la chirurgie de la cataracte, a noté Chen, mais la question est de savoir qui devrait être présent pour l’administration et la surveillance peropératoire de ces patients. Dans le passé, la chirurgie de la cataracte comportait un risque beaucoup plus élevé de complications, ce qui aide à expliquer l’utilisation historique et héritée d’anesthésistes et/ou d’infirmières anesthésistes autorisées certifiées (CRNA).
« Le risque de la procédure elle-même nécessitait une anesthésie générale avec paralysie et hospitalisation. Au fil du temps, les ophtalmologistes ont amélioré leur technique afin qu’elle [cataract surgery] est beaucoup plus sûr et peut être fait en ambulatoire », a déclaré Chen. « Souvent, le patient a juste besoin d’un anesthésique topique tel que des gouttes anesthésiantes dans le globe oculaire et, à l’UCSF de toute façon, un peu de fentanyl et de midazolam, qui sont des agents sédatifs. l’infirmière peut administrer en toute sécurité. »
Une question de ressources
L’étude a révélé que, pour la chirurgie de la cataracte, 90 % des patients américains de Medicare ont un anesthésiste au chevet du patient, contre une fourchette de <1 % à 70 % au chevet du patient pour les autres procédures électives à faible risque. En revanche, moins de patients ayant subi une chirurgie de la cataracte ont présenté des complications systémiques dans les sept jours (7,7 %) que les patients subissant d'autres procédures à faible risque (intervalle : 13 % à 52 %).
Environ 6 % des ophtalmologistes n’ont jamais eu recours à des anesthésistes, 77 % ont toujours eu recours à des anesthésistes et 17 % les ont utilisés pour un sous-ensemble de patients seulement. Les patients de ces ophtalmologistes qui n’ont jamais eu recours à des anesthésistes présentaient un taux de 7,4 % de complications systémiques.
Il n’y a pas de directives spécifiques des associations professionnelles sur l’opportunité d’inclure un expert en anesthésie pendant la chirurgie de la cataracte, mais d’autres pays ne les utilisent pas systématiquement, sans aucun effet néfaste, a noté Chen.
Les anesthésiologistes américains étant invités à fournir un nombre croissant de procédures non chirurgicales, telles que les procédures de radiologie endoscopique ou interventionnelle où les patients ont tendance à être beaucoup plus malades et la procédure potentiellement plus invasive, il n’y a souvent pas assez de ces spécialistes, Chen a dit.
« Ajoutez à cela une pénurie générale d’anesthésistes depuis le COVID, et il est clair que nous devons nous assurer que les ressources en personnel sont utilisées efficacement », a déclaré Chen.
Dans une étude à venir, Chen et ses collègues examineront les résultats systémiques et ophtalmologiques stratifiés selon que les patients ont reçu des soins d’un anesthésiste pendant la chirurgie de la cataracte. Alors que l’étude actuelle a utilisé un échantillon de 5% des demandes d’assurance-maladie, l’étude à venir utilisera 20% des demandes.
« Il est certainement possible qu’en ayant un anesthésiste là-bas, les patients soient plus calmes et peut-être moins susceptibles de bouger, et donc les résultats ophtalmologiques pourraient être meilleurs – nous travaillons donc sur ces études maintenant », a déclaré Chen. « Là où je pense que nous pourrions nous retrouver, lorsque les résultats sont connus, c’est qu’au lieu d’inclure automatiquement par défaut un anesthésiste, nous stratifions les patients par risque afin que leur niveau de sédation et de soutien anesthésique corresponde à leur probabilité de complications. »
