Des chercheurs aux États-Unis ont mené une étude montrant que la réponse en anticorps à la vaccination conçue pour protéger contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) diminue considérablement au fil du temps chez les patients recevant une dialyse d’entretien.
L’étude de l’équipe sur plus de 1 500 personnes a révélé que les titres d’anticorps contre l’agent causal du COVID-19 – le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) – ont rapidement chuté au cours des six premiers mois suivant la vaccination complète.
De plus, la robustesse de la réponse initiale à la vaccination semble prédire la rapidité avec laquelle les titres diminueront.
Caroline Hsu du Tufts Medical Center de Boston, Massachusetts, et ses collègues disent que des doses supplémentaires de vaccins COVID-19 devraient être envisagées pour cette population vulnérable.
Une version pré-imprimée du document de recherche est disponible sur le site medRxiv* serveur, tandis que l’article est soumis à une évaluation par les pairs.
Sommaire
« Les patients en dialyse d’entretien ont une réponse atténuée aux autres vaccins »
Les trois vaccins COVID-19 actuellement autorisés aux États-Unis ont tous fait preuve d’une grande efficacité dans la prévention des décès et des maladies graves dans la population générale.
Cependant, les inquiétudes concernant la robustesse et la durabilité de la réponse immunitaire induite par le vaccin parmi les populations vulnérables ont incité les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) à recommander une troisième dose pour les patients immunodéprimés.
Actuellement, les implications pour les patients recevant une dialyse d’entretien ne sont pas claires et leur inclusion dans cette classification dépend du jugement médical du clinicien traitant.
Les premières études ont montré que ces patients génèrent initialement une séroréponse appropriée à la vaccination COVID-19, bien qu’à un taux inférieur à celui de la population générale.
« Étant donné que les patients en dialyse d’entretien ont une réponse atténuée aux autres vaccins, avec des données détaillées sur les doses supplémentaires ou de rappel pour la vaccination contre l’hépatite B, des préoccupations similaires existent quant au fait qu’un immunodéprimé potentiel associé à l’urémie peut avoir un impact sur la réponse aux vaccins contre le SRAS-CoV-2 », écrit Hsu et ses collègues.
Qu’ont fait les chercheurs ?
L’équipe a mené une étude multicentrique rétrospective pour évaluer la séroréponse chez 1 898 patients en dialyse d’entretien qui étaient entièrement vaccinés contre le COVID-19.
Les titres d’anticorps d’immunoglobuline G (IgG) contre le domaine de liaison au récepteur de la protéine de pointe du SRAS-CoV-2 (titres SAb-IgG) ont été mesurés mensuellement et suivis dans le temps par les antécédents de COVID-19 et le type de vaccin reçu.
La protéine de pointe médie l’étape initiale du processus d’infection lorsque son RBD se lie aux récepteurs de la cellule hôte. Cette structure de surface est une cible principale des anticorps après une infection ou une vaccination naturelle par le SRAS-CoV-2.
Titres SAb-IgG vs mois après la date d’immunisation complète, en comparant par type de vaccin. A) Patients sans COVID-19 antérieur B) Patients avec COVID-19 antérieur Les tableaux de N montrent le nombre de titres pour chaque mois, par type de vaccin. Les données ne sont pas affichées pour les groupes avec N < 10
Les titres de SAb-IgG ont diminué au fil du temps après la vaccination
Parmi 1 567 patients sans antécédents de COVID-19, les titres SAb-IgG ont diminué au fil du temps après la vaccination.
Sur 441 personnes qui ont reçu le vaccin BNT162b2 développé par Pfizer-BioNTech, le titre médian de SAb-IgG est passé de 20 U/L au cours du premier mois à 2,69 U/L au mois 4 et à 1,30 U/L au mois 6.
Pour 779 receveurs du produit ARNm-1273 de Moderna, les titres correspondants étaient de 20, 20 et 6,20, tandis que 347 receveurs du vaccin Ad26.COV2.S de Janssen avaient un titre médian inférieur à 1 U/L sur toutes les périodes.
Dans une analyse du temps jusqu’à l’événement, les receveurs du produit Janssen avaient le temps le plus court jusqu’à la perte de réponse sérologique (SAb-IgG inférieur à 1 U/L) et les receveurs des vaccins Moderna avaient le plus court.
Le titre maximum atteint au cours des deux premiers mois suivant la vaccination complète était prédictif de la durabilité de la réponse sérologique. Les patients qui avaient un titre initial maximal de SAb-IgG entre 1 et 19,99 U/L étaient plus susceptibles de subir une perte de réponse sérologique que ceux avec un titre de 20 U/L ou plus.
« Des doses supplémentaires de vaccin devraient être envisagées pour cette population vulnérable »
Les chercheurs affirment que les données fournissent des preuves longitudinales que l’immunité induite par le vaccin diminue rapidement chez les patients recevant une dialyse d’entretien.
« Ces données estiment que même en suivant les normes de vaccination actuelles, environ la moitié des patients en dialyse d’entretien auront une protection induite par le vaccin sous-optimale à l’automne 2021, une période de forte prévalence communautaire prévue de COVID-19 », écrivent-ils.
L’équipe affirme que la recommandation actuelle du CDC de fournir une troisième dose de vaccin aux patients immunodéprimés est une considération importante pour la population de dialyse d’entretien.
« Des doses supplémentaires de vaccin devraient être envisagées pour cette population vulnérable, que ce soit de manière systématique ou, avec une enquête plus approfondie, potentiellement guidée par des corrélats protecteurs tels que la réponse en anticorps », conclut Hsu et ses collègues.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
