Une nouvelle revue découvre pourquoi les carences dangereuses en vitamines, de la perte de vision aux complications potentiellement mortelles, nuisent aux patients des années après la chirurgie de perte de poids, et comment le meilleur suivi pourrait sauver des vies.
Étude: lacunes nutritionnelles après une chirurgie bariatrique: une revue systématique rapide des rapports de cas de vitamines et de carences en micronutriments présentant plus de deux ans après la chirurgie. Crédit d'image: New Africa / Shutterstock.com
Bien qu'un traitement efficace de l'obésité sévère, la chirurgie bariatrique peut entraîner des carences nutritionnelles. Les chercheurs ont effectué une revue systématique pour comprendre quelles carences nutritionnelles se produisent une chirurgie post-bariatrique, leurs facteurs contributifs et leurs stratégies de prévention. Cette revue a été publiée dans Obésité clinique.
Chirurgie bariatrique: une intervention efficace pour l'obésité sévère
Selon un rapport de 2022, une personne sur huit dans le monde vivait avec l'obésité. L'obésité est une maladie complexe caractérisée par une accumulation excessive de graisses dans le corps qui a des effets néfastes sur la santé. Les personnes atteintes d'obésité sévère sont souvent recommandées pour une chirurgie bariatrique, qui est communément appelée chirurgie de perte de poids qui implique de modifier le système digestif.
La chirurgie bariatrique est une intervention rentable dont les avantages s'étendent au-delà de la perte de poids. Par exemple, cette chirurgie s'est avérée bénéfique pour atténuer le diabète de type 2, l'amélioration de l'hypertension et la réduction des maladies cardiovasculaires. Malgré les avantages, la chirurgie bariatrique est également liée à certaines complications, telles que les carences nutritionnelles. Des études antérieures ont montré que les carences en micronutriments peuvent survenir même de nombreuses années après la chirurgie.
Compte tenu des complications de la chirurgie bariatrique, l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) a recommandé un suivi postopératoire à vie. Ils conseillent aux patients de prendre quotidiennement la supplémentation en micronutriments et d'être fréquemment dépistés pour des carences nutritionnelles. En Angleterre, les directives du National Institute for Health and Care Excellence (NAY) obligent les patients à faire le suivi des services bariatriques spécialisés pendant au moins 2 ans. Suite à cela, il est conseillé aux patients de subir un dépistage nutritionnel et de recevoir une supplémentation appropriée dans un modèle de soins partagés.
Malgré les recommandations de l'EASO et du NICS, seulement environ 5% des patients reçoivent un suivi approprié à long terme dans les soins primaires. Le manque d'accès aux services spécialisés, au financement et à la formation inadéquat pour le personnel des soins contribue à des soins postopératoires inadéquats. Cela rend les patients vulnérables aux carences nutritionnelles, ce qui peut avoir un impact significatif sur leur santé.
Des études antérieures ont identifié de multiples lacunes à un suivi à long terme après la chirurgie bariatrique, notamment la vitamine E, D, A, K et B12. Cependant, l'examen actuel souligne que la carence en vitamine D était la plus fréquemment rapportée (23 cas), suivie de la vitamine A (15) et du cuivre (14), et que des carences courantes telles que le fer et l'anémie sont probablement sous-représentées car les rapports de cas ont tendance à se concentrer sur des résultats rares ou plus graves.
Il est essentiel d'étudier les rapports de cas de patients réels qui ont subi la chirurgie pour découvrir les carences nutritionnelles et les problèmes rencontrés par les patients lors du suivi. Cette stratégie aidera à révéler les facteurs contribuant aux lacunes et à la variabilité du traitement.
À propos de la revue
La revue systématique actuelle comprenait tous les adultes qui ont subi différents types de chirurgie bariatrique, tels que la bande gastrique, la gastrectomie des manches, le pontage gastrique et l'interrupteur duodénal, et développé une carence en nutriments post-chirurgicale d'un ou plusieurs des micronutriments qui sont répertoriés dans un guidage national comme nécessitant une surveillance. Des procédures moins courantes, telles que le pontage jéjunoileal, la gastroplastie à bandes verticales, le pontage gastrique en une anastomose et les combinaisons comme la gastrectomie à manches avec un interrupteur duodénal, ont également été représentées dans quelques cas.
Cette étude ne comprenait que les participants qui ont subi une chirurgie bariatrique il y a ≥ 2 ans parce que les patients sont transférés des services spécialisés aux soins primaires au cours de cette période. Tous les articles pertinents, publiés de janvier 2000 à janvier 2024, ont été obtenus auprès des bases de données Medline et Embase.
Impact des carences en vitamines chez les patients après une chirurgie bariatrique
Au total, 83 cas ont été obtenus qui répondaient aux critères d'inclusion, signalés dans 74 articles. La plupart des cas sélectionnés provenaient des États-Unis, suivis de l'Italie, de la Belgique, de l'Espagne, du Royaume-Uni, de la France, de la Grèce, de l'Australie, de l'Allemagne, d'Israël, d'Autriche, du Danemark, de Taïwan, du Brésil, du Canada et des Pays-Bas.
Environ 84% des participants étaient des femmes et 16% étaient des hommes, âgés de 22 à 74 ans. Il faut noter que les études de cas sélectionnées dans cette revue comprenaient également des femmes enceintes, post-partum et allaitées. Certains de ces cas ont impliqué de graves résultats pour les nourrissons, notamment l'hémorragie intracrânienne, la microphtalmie, la prématurité et même la mort, soulignant la gravité des carences non traitées dans ce groupe.
La plupart des participants sélectionnés ont subi un pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB), suivi d'une diversion biliopancréatique (BPD), de pontage gastrique, d'une bande gastrique laparoscopique, d'un commutateur duodénal et d'une dépection jéjunoileal. Cependant, un nombre limité de patients ont également subi une gastrectomie à manches, un pontage gastrique de l'anastomose, une gastroplastie verticale à bandes, un pontage gastrolial, une gastrectomie à manches et un interrupteur duodénal. La période depuis la chirurgie variait de 2 à 40 ans.
Sur 83 cas, 65 ont rapporté que les patients avaient développé une seule carence qui présentait des plaintes, tandis que d'autres documentaient le développement de carences multiples. Parmi les 65 cas, les patients présentaient des carences en vitamine A, D, cuivre, zinc, vitamine B12 et folate, thiamine et sélénium.
Les patients présentant une carence en vitamine A développent souvent des symptômes ophtalmologiques, tels que la cécité nocturne, la détérioration visuelle, l'ulcère cornéen et la douleur et la sensibilité des yeux. Ces patients ont reçu des suppléments oraux de vitamine A, un remplacement intramusculaire (IM) ou un remplacement intraveineux (IV) via une nutrition parentérale totale (TPN). Certains patients ont été traités avec une pommade oculaire de la vitamine A ou d'autres traitements oculaires.
Les patients présentant une carence en cuivre présentaient également une carence en vitamine A, en fer, en zinc, en vitamine D et en vitamine B6. Ces patients ont développé une insuffisance hépatique chronique, ainsi que des symptômes neurologiques (par exemple, douleur neuropathique, paraesthésie, faiblesse, perte sensorielle, ataxie, perturbation de la démarche et chutes) et ophtalmologique (par exemple, perte de vision et vision floue). Le traitement avec des suppléments en micronutriments oraux a montré un effet positif pour ces carences.
Certains patients n'avaient qu'une carence en vitamine D, tandis que d'autres ont signalé des carences supplémentaires en vitamines. Ces patients développent plus fréquemment les symptômes musculo-squelettiques, tels que la douleur articulaire et osseux, la mobilité réduite, la faiblesse musculaire, l'ostéoporose et l'hyperparathyroïdie secondaire. Les patients ont été traités par une supplémentation en vitamine D via différentes voies, formulations et dosages, bien que le dosage inadéquat et le diagnostic erroné aient été fréquents.
Les patients présentant une carence en zinc développent fréquemment des conditions dermatologiques, et ceux avec des carences en vitamine B12 et en folate souffrent d'ulcères érythémateux récurrents, d'essoufflement et de fatigue. La carence en thiamine provoque l'encéphalopathie et les signes neurologiques de Wernicke. Aucun des patients n'a présenté de sélénium seul comme une carence principale; Cependant, il était présent comme l'une des nombreuses lacunes.
Les femmes enceintes et post-partum ont principalement développé des carences en vitamine A, K, B12 et en zinc, qui se sont révélées affecter la croissance et le développement fœtaux.
Une alimentation déséquilibrée sur le plan nutritionnel, une supplémentation insuffisante en vitamines, une consommation excessive d'alcool, un diagnostic retardé, un suivi inadéquat, un manque de connaissances professionnelles de la santé et une éducation insuffisante des patients ont été identifiés comme des facteurs qui contribuent à la carence en vitamines et aux effets néfastes de la santé après une chirurgie bariatrique.
La revue souligne que certaines carences, lorsqu'elles ne sont pas reconnues rapidement, ont entraîné une invalidité permanente ou même la mort, illustrant l'importance de la détection et de l'intervention précoces. L'étude met en évidence la nécessité d'une identification précoce et d'une gestion des carences pour empêcher les patients de résultats indésirables.
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