- Les chercheurs affirment que les personnes ayant déjà eu un événement cardiovasculaire devraient prendre une aspirine pour bébé tous les jours après en avoir discuté avec leur médecin.
- Ils disent que le faible risque lié à la prise d’aspirine pour bébé est contrebalancé par les avantages qu’elle procure dans de tels cas.
- L’aspirine quotidienne n’est plus recommandée aux personnes n’ayant pas eu d’accident cardiovasculaire antérieur.
Les personnes qui ont eu une crise cardiaque et qui ne prennent pas d’aspirine quotidiennement ont un risque élevé de récidive de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou de décès par rapport à celles qui prennent régulièrement de l’aspirine après l’événement.
C’est ce que révèle une étude présentée aujourd’hui au Congrès ESC 2023. Les résultats n’ont pas encore été publiés dans une revue à comité de lecture.
La nouvelle étude danoise a examiné le risque associé à l’arrêt à long terme de l’aspirine par rapport à la poursuite de son utilisation après une crise cardiaque.
Les chercheurs ont examiné les données du registre national danois de la santé, qui comprenait 40 114 personnes âgées de 40 ans et plus, qui ont eu une première crise cardiaque entre 2004 et 2017.
Les participants ont été traités avec un stent coronaire et ont pris de l’aspirine pendant la première année après leur crise cardiaque. Les chercheurs ont exclu les personnes sous anticoagulants et celles qui ont eu un accident vasculaire cérébral ou une deuxième crise cardiaque au cours de la première année.
Au Danemark, lorsque les gens reçoivent une ordonnance d’aspirine, le nombre de comprimés et la date à laquelle ils les ont récupérés sont enregistrés dans des registres, fournissant ainsi des données solides pour l’étude.
Les chercheurs ont évalué l’utilisation de l’aspirine chez les participants à l’étude deux, quatre, six et huit ans après la crise cardiaque.
La conformité à l’aspirine a diminué à chaque point de contrôle :
- Deux ans après l’événement, 90 % continuaient à utiliser de l’aspirine
- Après quatre ans, 84 % étaient en conformité
- À six ans, 82 % utilisaient encore de l’aspirine
- Après huit ans, la conformité était de 81 %
Sommaire
L’efficacité de l’aspirine quotidienne après une crise cardiaque
Dans l’étude, les chercheurs ont rapporté que les personnes qui prenaient de l’aspirine telle que prescrite étaient moins susceptibles de subir un autre événement que la non-observance aux quatre moments.
- Lors du suivi de deux ans, ceux qui avaient arrêté de prendre de l’aspirine présentaient un risque 29 % plus élevé de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou de décès à répétition.
- Lors du suivi de quatre ans, les participants ne prenant plus d’aspirine étaient 40 % plus susceptibles d’avoir un deuxième événement.
- Lors du suivi de six ans, les participants qui ne prenaient plus d’aspirine quotidiennement avaient une probabilité 31 % plus élevée d’un deuxième événement.
- Lors du suivi après huit ans, le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou de décès récurrent était 20 % plus élevé chez ceux qui ne prenaient plus d’aspirine.
« Il y a eu beaucoup de discussions et de nombreux échanges sur les avantages et les inconvénients de la prise d’aspirine pour les maladies cardiaques », a déclaré le Dr Lawrence Phillips, directeur de la cardiologie clinique ambulatoire à NYU Langone Heart et professeur agrégé à l’Université de New York. Département de médecine de la division de cardiologie Leon H. Charney de la NYU Grossman School of Medicine.
« Il est important de rappeler que cette étude ne s’adresse pas à la population générale. Il ne s’agit que de personnes qui ont déjà eu au moins un événement cardiovasculaire », a déclaré Phillips, qui n’a pas participé à l’étude. Actualités médicales aujourd’hui.
L’aspirine est utilisée depuis plus de 100 ans contre les douleurs mineures et la fièvre. Bien qu’il soit sans danger lorsqu’il est utilisé selon les instructions, les effets secondaires comprennent des maux d’estomac et des saignements.
« L’aspirine est souvent présentée comme un traitement sûr contre les maladies cardiaques. Cependant, cela n’est vrai que pour les personnes qui ont déjà eu un événement cardiovasculaire », a déclaré le Dr Michael Broukhim, cardiologue interventionnel au Providence Saint John’s Health Center en Californie, qui n’a pas participé à l’étude.
« Il peut être nocif lorsqu’il est pris sans raison, y compris chez les personnes n’ayant jamais eu d’événement cardiovasculaire. Il ne doit être pris qu’après discussion avec votre médecin », a-t-il déclaré. Actualités médicales aujourd’hui.
« Le principal risque associé à l’aspirine à faible dose est un faible risque de saignement. Chez les patients qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, le risque d’un autre événement est élevé et le faible risque de saignement dû à une aspirine pour bébé est largement compensé par un risque significativement plus faible d’avoir une autre crise cardiaque ou un autre accident vasculaire cérébral », a déclaré le Dr Sameer. Amin, médecin-chef du LA Care Health Plan en Californie, qui n’a pas participé à l’étude.
« Dans ces cas-là, il est clair que les gens devraient prendre de l’aspirine. Pour une personne qui n’a jamais eu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral et qui est par ailleurs en bonne santé, le risque d’un premier événement est plus faible. Dans ces cas-là, le bénéfice peut être faible et cela n’a peut-être pas de sens d’assumer ce faible risque de saignement », a déclaré Amin. Actualités médicales aujourd’hui.
Prévention primaire ou secondaire
L’année dernière, le groupe de travail américain sur la prévention
Une partie de la confusion quant au moment où l’aspirine est bénéfique réside dans la compréhension de la prévention primaire et secondaire.
« Quand nous pensons à la prévention, nous divisons les gens en prévention primaire et secondaire », a déclaré le Dr Yu-Ming Ni, cardiologue et lipidologue au MemorialCare Heart and Vascular Institute de l’Orange Coast Medical Center en Californie, qui n’a pas participé à l’étude. .
« La prévention primaire consiste à prévenir un premier événement cardiaque ; la prévention secondaire vise à prévenir une suivante », a expliqué Ni à Actualités médicales aujourd’hui. « L’aspirine est une méthode de prévention secondaire. Nous ne devrions pas prescrire d’aspirine à une personne qui n’a pas eu de crise cardiaque, sauf circonstances médicales atténuantes.
« Je suis d’accord avec la notion de l’étude selon laquelle l’aspirine est importante pour les personnes qui ont eu une crise cardiaque », a ajouté Ni. « Nous supposons souvent que quelque chose est vrai sur la base de nos observations. Cette étude nous apporte une réponse claire. Nous savons maintenant que l’aspirine réduit considérablement ce risque pour les personnes présentant un risque élevé d’avoir des événements cardiaques ultérieurs.
Amener les gens à prendre une aspirine quotidiennement
Convaincre les gens de prendre une aspirine quotidiennement n’est pas toujours une tâche facile.
Un autre
Les chercheurs ont indiqué que même s’ils ne peuvent pas expliquer pourquoi l’aspirine est sous-utilisée, ils émettent l’hypothèse qu’il existe plusieurs raisons, notamment l’accessibilité variable aux soins de santé, les messages incohérents entourant l’utilisation de l’aspirine et le fait que l’aspirine n’est pas toujours disponible en vente libre. certains pays exigent une ordonnance.
Les chercheurs ont examiné des enquêtes complétées par 124 505 personnes, dont 10 589 ont déclaré avoir des antécédents de maladie cardiovasculaire.
Ils ont rapporté que dans les pays à faible revenu, seulement 16 % environ des personnes ayant subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral prenaient de l’aspirine pour en prévenir une deuxième ou une autre.
Dans les pays à revenu intermédiaire inférieur, ce taux est passé à environ 24 %. Les pays à revenu intermédiaire supérieur ont vu ce chiffre augmenter à 51 %. Dans les pays à revenu élevé, 65 % des personnes ayant déjà eu un accident cardiovasculaire prenaient de l’aspirine.
Comment savoir si vous devez prendre une aspirine quotidiennement
Il existe une myriade de facteurs qui pourraient influencer les recommandations de votre médecin quant à savoir si vous devez ou non prendre de l’aspirine, a expliqué Broukim.
Par exemple, si vous prenez Eliquis, votre médecin pourrait vous dire de continuer à le prendre et de ne pas prendre d’aspirine.
« Le message à retenir, à mon avis, est que les gens ne devraient pas prendre de décisions médicales de manière indépendante », a déclaré Phillips. « Ne changez rien sans en parler au préalable à votre médecin. Les soins aux patients sont individualisés, donc ce qui est bon pour quelqu’un d’autre peut ne pas l’être pour vous.
Parfois, cependant, il peut sembler que certains médecins recommandent l’aspirine quotidiennement et que d’autres la déconseillent.
« Je ne pense pas que ce soit la façon d’aborder la question », a déclaré le Dr Dennis Finkielstein, président associé de cardiologie à l’hôpital Northwell Lenox Hill de New York, qui n’a pas participé à l’étude.
« Tous les médecins réfléchiront à ce qui est le mieux pour la personne qu’ils traitent », a-t-il déclaré. Actualités médicales aujourd’hui. « Par conséquent, il sera conseillé à certains patients présentant un risque hémorragique élevé d’arrêter l’aspirine si leur maladie cardiovasculaire est jugée stable et s’ils sont par ailleurs médicalement optimisés. Il sera conseillé aux autres patients présentant un faible risque hémorragique de poursuivre le traitement par aspirine à long terme.
