Les personnes âgées qui souffrent d'une maladie grave avant de subir une chirurgie élective ont subi des séjours à l'hôpital deux fois plus longtemps que les homologues vieillissants; étaient deux fois plus susceptibles de retourner à l'hôpital ou aux urgences; et avait presque le double des coûts annuels des soins de santé, selon une étude publiée dans le Journal de l'American College of Surgeons.
Nous examinions les besoins en soins palliatifs de ce groupe de patients pour voir si nous pouvions identifier des points à intervenir. Ces besoins étaient élevés chez les personnes âgées atteintes d'une maladie grave et qui allaient pour une chirurgie élective majeure. «
Jolene Wong Si Min, MD, auteur d'étude principale du Center for Surgery and Public Health à Brigham and Women's Hospital à Boston et au National Cancer Center Singapour et à Singapore General Hospital
L'étude a utilisé des données de l'enquête sur la santé et la retraite liée aux revendications de Medicare et a analysé les données de 2 499 patients âgés de 66 ans et plus qui ont subi une chirurgie élective majeure entre 2007 et 2019.
Conclusions clés
- 79% de la population d'étude avait l'une des quatre caractéristiques cliniques indiquant un besoin de soins palliatifs avant de subir une chirurgie élective: une douleur modérée à sévère; dépression; dépendance fonctionnelle; et un besoin d'un partenaire de soins.
- 63% de cette population souffrait d'une maladie grave.
- Les adultes plus âgés gravement malades ayant des besoins en soins palliatifs avant la chirurgie avaient des taux plus élevés de séjours à l'hôpital par rapport aux patients qui n'avaient pas de maladie grave avant la chirurgie.
- Les coûts ajustés en matière de soins de santé d'un an étaient en moyenne de 38 187 $ pour cette population, contre 20 129 $ pour ceux qui n'ont pas de maladie grave.
L'étude a défini une maladie grave comme toute condition limitante qui affecte la qualité de vie d'un individu ou provoque une pression excessive sur les partenaires de soins. Les soins palliatifs, selon les auteurs, se concentrent sur l'amélioration de la qualité de vie par le soulagement de la douleur et des symptômes psychologiques, en répondant aux besoins fonctionnels et en fournissant un soutien aux partenaires de soins, entre autres.
« Parmi les quatre caractéristiques que nous avons examinées, la dépression avait la plus grande importance lorsqu'il s'agit d'avoir une association avec l'utilisation des soins de santé et les coûts », a déclaré le Dr Wong. « Si vous deviez choisir une cible à traiter, ce devrait être une dépression. »
Les patients atteints de maladie grave et de dépression avaient des taux de soins de santé significativement plus élevés que les patients sans maladie grave.
« Une prochaine étape importante serait de voir comment nous pouvons intégrer avec succès des pratiques de soins palliatifs dans les soins de patients gravement malades pour une chirurgie élective de routine », a déclaré le Dr Wong.
Bien que certains défenseurs des soins de santé aient tenu un modèle d'incorporer des spécialistes des soins palliatifs avec des équipes chirurgicales, le Dr Wong a déclaré que les auteurs de l'étude pensaient que les chirurgiens de formation étaient attentifs aux besoins en soins palliatifs seraient une approche plus pratique.
« Les recherches futures seraient dans un modèle généraliste de soins palliatifs », a déclaré le Dr Wong. « Nous sommes convaincus que les chirurgiens devraient être formés pour comprendre comment les soins palliatifs s'appliquent à la pratique chirurgicale car ces besoins sont si courants. »
L'auteur principal de l'étude est Zara Cooper, MD, MSC, FACS, du Center for Chirurgie and Public Health au Brigham and Women's Hospital de Boston. Les co-auteurs de l'étude sont Yihan Wang, PhD; Evan Bollens-Lund, MA; Amanda J. Reich, PhD, MPH; Hiba Dhanani, MD; Claire K. Ankuda, MD, MPH; Stuart Lipsitz, SCD; Tamryn F. Gray, PhD, RN, MPH, SCD; Christine S. Ritchie, MD, MSPH; et Masami Tabata-Kelly, MBA, MA.
