Chez les adultes jeunes et d’âge moyen souffrant d’hypertension artérielle, une augmentation substantielle de la pression artérielle en position debout peut identifier ceux qui présentent un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires graves, tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, selon une nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans l’American Heart Association. Revue à comité de lecture Hypertension.
Cette constatation peut justifier de commencer un traitement antihypertenseur, y compris des médicaments plus tôt chez les patients présentant une réponse exagérée de la tension artérielle à la station debout. »
Paolo Palatini, MD, auteur principal de l’étude et professeur de médecine interne à l’Université de Padoue à Padoue, Italie
Près de la moitié des Américains et environ 40 % des personnes dans le monde souffrent d’hypertension artérielle, considérée comme la principale cause évitable de décès dans le monde. Selon les statistiques 2022 sur les maladies cardiaques de l’American Heart Association, les personnes souffrant d’hypertension en milieu de vie sont cinq fois plus susceptibles d’avoir une fonction cognitive altérée et deux fois plus susceptibles de souffrir d’une fonction exécutive réduite, de démence et de la maladie d’Alzheimer.
En règle générale, la pression artérielle systolique (chiffre supérieur) diminue légèrement lorsque vous vous levez. Dans cette étude, les chercheurs ont évalué si la réponse opposée – une augmentation significative de la pression artérielle systolique en position debout – est un facteur de risque de crise cardiaque et d’autres événements cardiovasculaires graves.
Les enquêteurs ont évalué 1 207 personnes qui faisaient partie de l’étude HARVEST, une étude prospective qui a débuté en Italie en 1990 et comprenait des adultes âgés de 18 à 45 ans souffrant d’hypertension de stade 1 non traitée. L’hypertension de stade 1 a été définie comme une tension artérielle systolique de 140-159 mm Hg et/ou une TA diastolique de 90-100 mm Hg. Aucun n’avait pris de médicaments antihypertenseurs avant l’étude, et tous étaient initialement estimés à faible risque d’événements cardiovasculaires majeurs en fonction de leur mode de vie et de leurs antécédents médicaux (pas de diabète, d’insuffisance rénale ou d’autres maladies cardiovasculaires). Au moment de l’inscription, les participants avaient en moyenne 33 ans, 72 % étaient des hommes et tous étaient de race blanche.
Lors de l’inscription, six mesures de la tension artérielle de chaque participant ont été prises dans diverses positions physiques, y compris en position couchée et après s’être levée. Les 120 participants avec la plus forte augmentation (top 10 %) de la tension artérielle en position debout ont enregistré une augmentation moyenne de 11,4 mm Hg ; toutes les augmentations dans ce groupe étaient supérieures à 6,5 mm Hg. Les participants restants ont enregistré en moyenne une chute de 3,8 mm Hg de la pression artérielle systolique en position debout.
Les chercheurs ont comparé les facteurs de risque de maladie cardiaque, les mesures de laboratoire et la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs (crise cardiaque, douleur thoracique d’origine cardiaque, accident vasculaire cérébral, anévrisme de l’artère aortique, obstruction des artères périphériques) et d’insuffisance rénale chronique chez les participants des deux groupes. Dans certaines analyses, le développement de la fibrillation auriculaire, une arythmie qui est un facteur de risque majeur d’AVC, a également été noté. Les résultats ont été ajustés en fonction de l’âge, du sexe, des antécédents parentaux de maladie cardiaque et de plusieurs facteurs liés au mode de vie et mesures prises lors de l’inscription à l’étude.
Au cours d’un suivi moyen de 17 ans, 105 événements cardiovasculaires majeurs sont survenus. Les plus courants étaient les crises cardiaques, les douleurs thoraciques d’origine cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux.
Personnes dans le groupe avec les 10 % d’augmentation de la tension artérielle les plus élevés :
- étaient presque deux fois plus susceptibles que les autres participants de subir un événement cardiovasculaire majeur ;
- n’avaient généralement pas un profil de risque plus élevé d’événements cardiovasculaires lors de leur évaluation initiale (en dehors de la réponse exagérée de la tension artérielle à la position debout) ;
- étaient plus susceptibles d’être des fumeurs (32,1 % contre 19,9 % dans le groupe non en hausse), mais les niveaux d’activité physique étaient comparables, et ils n’étaient pas plus susceptibles d’être en surpoids ou obèses, et pas plus susceptibles d’avoir des antécédents familiaux de événements cardiovasculaires;
- avaient des taux de cholestérol plus favorables (cholestérol total plus faible et cholestérol à lipoprotéines de haute densité plus élevé);
- avait une pression artérielle systolique plus basse en position couchée que l’autre groupe (140,5 mm Hg contre 146,0 mm Hg, respectivement), mais les mesures de la pression artérielle étaient plus élevées lorsqu’elles étaient prises sur 24 heures.
Après ajustement sur la pression artérielle moyenne prise sur 24 heures, une réponse exagérée de la pression artérielle à la position debout est restée un facteur prédictif indépendant d’événements cardiaques indésirables ou d’accident vasculaire cérébral.
« Les résultats de l’étude ont confirmé notre hypothèse initiale – une augmentation prononcée de la tension artérielle de la position couchée à la position debout pourrait être importante sur le plan pronostique chez les jeunes souffrant d’hypertension artérielle. Nous avons été plutôt surpris que même une augmentation relativement faible de la tension artérielle debout (6- 7 mm Hg) était prédictif d’événements cardiaques majeurs à long terme », a déclaré Palatini.
Dans un sous-ensemble de 630 participants dont les hormones de stress ont été mesurées à partir d’échantillons d’urine de 24 heures, le rapport épinéphrine/créatinine était plus élevé chez les personnes présentant une augmentation de la tension artérielle en position debout que chez celles dont la tension artérielle en position debout n’a pas augmenté (118,4 nmol/mol contre 77,0 nmol/mol, respectivement).
« Les niveaux d’épinéphrine sont une estimation de l’effet global des stimuli stressants sur les 24 heures. Cela suggère que ceux qui ont la tension artérielle la plus élevée en position debout peuvent avoir une réponse sympathique accrue. [the fight-or-flight response] aux facteurs de stress « , a déclaré Palatini. « Globalement, cela provoque une augmentation de la pression artérielle moyenne. »
« Les résultats suggèrent que la pression artérielle en position debout devrait être mesurée afin d’adapter le traitement aux patients souffrant d’hypertension artérielle, et potentiellement, une approche plus agressive des changements de mode de vie et une thérapie anti-hypertensive peuvent être envisagées pour les personnes ayant une hypertension artérielle élevée. [hyperreactor] réponse de la tension artérielle à la station debout », a-t-il déclaré.
Les résultats de cette étude peuvent ne pas être généralisables aux personnes d’autres groupes ethniques ou raciaux puisque tous les participants à l’étude ont déclaré être de race blanche. De plus, il n’y avait pas assez de femmes dans l’échantillon pour analyser si l’association entre l’augmentation de la pression artérielle en position debout et les événements cardiaques indésirables était différente chez les hommes et les femmes. En raison du nombre relativement faible d’événements cardiaques indésirables majeurs dans cet échantillon de jeunes, les résultats doivent être confirmés dans des études plus vastes.
