Dans une revue récente publiée dans la revue Immunologie cellulaire et moléculaireles chercheurs ont discuté des aspects virologiques, immunologiques et cliniques importants des infections par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) chez les patients atteints du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
Cela comprenait la gravité et les conséquences de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) ainsi que la réponse aux vaccins.
Sommaire
Arrière-plan
Les personnes séropositives présentent différents niveaux de suppression immunitaire, de contrôle viral et de reconstitution immunitaire, selon le stade de l’infection par le VIH et selon qu’elles suivent ou non un traitement antirétroviral. Les infections par le VIH affectent le système immunitaire et, souvent, les personnes séropositives sont vulnérables aux infections respiratoires telles que la pneumonie à pneumocoque et la grippe.
Avec le début de la pandémie de COVID-19, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont indiqué que les personnes infectées par le VIH couraient un plus grand risque de complications liées à la COVID-19 que la population générale.
La compétence immunitaire des personnes séropositives varie considérablement selon que la personne suit ou non un traitement antirétroviral. Les infections par le VIH et l’état d’immunité des patients séropositifs ont été remarquablement bien gérés grâce à l’utilisation de la thérapie antirétrovirale.
Cependant, la réponse aux antirétroviraux varie souvent d’un individu à l’autre, et des études rapportent que malgré une suppression virale soutenue, le nombre de cellules CD4 n’est pas normalisé chez près de 30 % des patients VIH sous traitement. Cette récupération immunitaire incomplète pourrait avoir un impact sur la réponse immunitaire aux infections par le SRAS-CoV-2 et aux vaccinations contre la COVID-19.
Incidence, gravité et résultats cliniques du COVID-19
Alors que les premières études ont rapporté des résultats contradictoires sur l’incidence des infections par le SRAS-CoV-2 chez les personnes séropositives par rapport aux personnes non séropositives, des preuves récentes suggèrent que l’infection par le VIH elle-même n’augmente pas la susceptibilité aux infections par le SRAS-CoV-2.
Au lieu de cela, il a été suggéré que l’état de santé et les inégalités sociales auxquelles sont confrontées les personnes séropositives sont les facteurs qui augmentent la susceptibilité des personnes séropositives aux infections par le SRAS-CoV-2.
L’examen des résultats cliniques et de la gravité de la maladie chez les personnes co-infectées par le VIH et le SRAS-CoV-2 a indiqué que les taux bruts de mortalité associés au COVID-19 étaient plus élevés chez les personnes séropositives que chez celles non séropositives.
Cependant, le statut de l’infection par le VIH semble également jouer un rôle important dans les résultats de la COVID-19. Les personnes atteintes d’infections à VIH non contrôlées, indiquées par un faible nombre de CD4 et des niveaux détectables de charge virale du VIH, couraient un risque accru de conséquences graves et de mortalité liées au COVID-19.
D’autres études ont rapporté que, même si les antirétroviraux réduisaient le risque de conséquences graves du COVID-19 et le risque de mortalité chez les personnes séropositives, celles-ci continuaient à courir un plus grand risque d’infections graves par le SRAS-CoV-2 que les personnes non séropositives.
En outre, il a été suggéré que les personnes séropositives sous traitement antirétroviral sont également confrontées à d’autres problèmes de santé, tels que le diabète, l’hypertension et les maladies cardiovasculaires, qui augmentent le risque de conséquences graves du COVID-19.
Impact sur l’immunité
Les résultats sur l’impact des infections par le VIH sur l’immunité innée restent peu concluants.
Des études ont rapporté qu’une lymphopénie sévère qui survient lorsque les infections par le VIH ne sont pas traitées, ou une élévation inadéquate du nombre de cellules CD4 chez les patients sous traitement antirétroviral peut avoir un impact sur la capacité du système immunitaire des patients séropositifs à développer une forte réponse des lymphocytes T contre le SRAS. Infections au CoV-2.
Cependant, la présente revue a révélé que, dans l’ensemble, les personnes atteintes d’une infection par le VIH bien contrôlée présentaient une réponse immunitaire aux infections par le SRAS-CoV-2 comparable à celle des personnes non infectées par le VIH.
Des études ont également suggéré que le dysfonctionnement immunitaire grave qui survient chez les personnes séropositives provoquait des infections prolongées par le SRAS-CoV-2 et une excrétion virale significativement plus longue consistant en des niveaux élevés de SRAS-CoV-2.
De plus, l’infection prolongée par le SRAS-CoV-2 a entraîné l’accumulation de multiples mutations qui pourraient conférer au virus une résistance aux anticorps neutralisants.
Cependant, la recherche a également indiqué que l’initiation ou la reprise du traitement antirétroviral jouait un rôle important dans l’accélération de la clairance du SRAS-CoV-2, soulignant le fait qu’une restauration immunitaire complète n’était pas impérative pour la clairance du SRAS-CoV-2.
Efficacité des vaccins COVID-19
Bien que les personnes séropositives aient été largement sous-représentées dans les essais cliniques testant l’efficacité des vaccins contre la COVID-19, quelques essais ont inclus des personnes séropositives sous traitement antirétroviral stable.
Les résultats suggèrent que, bien que les vaccins contre la COVID-19 soient efficaces pour protéger les patients séropositifs contre les infections mortelles par le SRAS-CoV-2, l’efficacité de divers vaccins contre la COVID-19 est plus faible chez les personnes séropositives que chez celles qui ne le sont pas.
En outre, l’incidence des infections révolutionnaires par le SRAS-CoV-2 était plus élevée chez les personnes séropositives que chez celles non séropositives, et le nombre de cellules CD4 était associé négativement au risque d’infections révolutionnaires par le SRAS-CoV-2.
Une étude a rapporté qu’une troisième dose du vaccin contre la COVID-19 réduisait effectivement le risque d’infections révolutionnaires par le SRAS-CoV-2 chez les personnes séropositives.
Conclusions
Dans l’ensemble, l’analyse a indiqué que les personnes séropositives, en particulier celles dont le VIH est avancé ou non traité et dont le nombre de cellules CD4 est faible, courent un plus grand risque de développer des conséquences graves de la COVID-19. De plus, les réponses immunitaires cellulaires et humorales contre les infections par le SRAS-CoV-2 étaient sous-optimales chez les personnes séropositives dont l’immunité n’était pas complètement rétablie. Les infections par le SRAS-CoV-2 ont également été plus prolongées chez les personnes séropositives, mais le traitement antirétroviral s’est avéré efficace pour éliminer les infections.
De plus, l’incidence des infections à percée était plus élevée chez les personnes vivant avec le VIH, bien qu’une troisième dose du vaccin ait été efficace pour réduire le risque d’infections à percée.
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