Les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ont un risque plus élevé de mort subite cardiaque que les personnes qui n’ont pas le VIH, surtout si le virus n’est pas bien contrôlé ou si elles présentent d’autres facteurs de risque de maladie cardiaque, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui. dans le Journal of the American Heart Association, une revue en libre accès de l’American Heart Association.
Les personnes vivant avec le VIH sont déjà connues pour avoir un risque plus élevé de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque, de caillots sanguins dans les poumons et de maladie artérielle périphérique. »
Matthew S. Freiberg, MD, MSc, auteur principal de l’étude et titulaire de la chaire Dorothy et Laurence Grossman en cardiologie et professeur de médecine, Faculté de médecine, Université Vanderbilt
« Nous savons que parmi les personnes vivant avec le VIH, celles qui ont un système immunitaire affaibli, par exemple un faible taux de CD4 totaux+nombre de lymphocytes T, ils semblent avoir un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire que ceux qui ont un taux élevé de CD4+nombre de lymphocytes T », a déclaré Freiberg. « Il n’est pas clair si un système immunitaire affaibli est un facteur de risque de mort subite d’origine cardiaque.
La mort subite d’origine cardiaque survient lorsque le cœur cesse de battre de manière inattendue (généralement en raison d’un dysfonctionnement électrique soudain provoquant un rythme cardiaque mortel), empêchant le flux sanguin vers le cerveau et les organes vitaux, entraînant la mort en quelques minutes s’il n’est pas traité. Les chercheurs ont utilisé les critères standard de l’Organisation mondiale de la santé ainsi qu’un examen détaillé des dossiers médicaux pour définir la mort subite d’origine cardiaque dans l’étude.
Une précédente étude monocentrique portant sur 2 800 personnes dans une clinique VIH à San Francisco en 2012, a révélé que le taux de mort subite cardiaque était 4 fois plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH. La présente étude examine le taux de mort subite d’origine cardiaque à l’échelle nationale, ainsi que l’influence des charges virales du VIH et d’autres facteurs de risque de maladie cardiaque sur le risque de mort subite d’origine cardiaque.
Les chercheurs ont évalué les participants d’une étude nationale de personnes infectées par le VIH qui a un groupe de participants appariés sans VIH – la Veterans Aging Cohort Study (VACS). VACS est une étude nationale continue à long terme qui suit les vétérans avec et sans VIH (deux non infectés pour chaque participant séropositif), et appariés selon l’âge, le sexe, la race/l’origine ethnique et le site d’AV où ils reçoivent des soins. L’étude explore le rôle du VIH et du statut de la maladie VIH, ainsi que d’autres problèmes de santé.
Parmi les plus de 144 000 vétérans de l’étude VACS, 30% ont été diagnostiqués séropositifs et évalués dans les hôpitaux VA à travers le pays. Dans l’ensemble, les participants étaient à 97 % des hommes, 47 % étaient des Afro-Américains et l’âge moyen était de 50 ans au moment de l’inscription. Chaque participant est entré dans l’étude lors d’un premier rendez-vous médical le ou après avril 2003, et a été suivi jusqu’au 31 décembre 2014, pour la survenue d’une mort subite d’origine cardiaque. Au cours du suivi médian de 9 ans, la mort subite d’origine cardiaque a été citée comme cause de décès pour 3 035 des vétérans, dont 26 % (777) avaient le VIH.
Après ajustement pour de nombreux facteurs, notamment l’âge, le sexe, la race/l’origine ethnique, la présence d’une maladie cardiaque ou rénale, la dépendance ou l’abus de cocaïne ou d’alcool et divers facteurs de risque de maladie cardiaque, l’analyse a révélé que le risque de mort subite d’origine cardiaque était :
- pas plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH qui avaient des niveaux sains de CD4 anti-infectieux+lymphocytes T ou parmi ceux qui avaient un faible niveau de virus VIH dans leur sang ;
- progressivement plus élevé avec chaque facteur de risque de mort subite d’origine cardiaque qui était présent, y compris les maladies cardiovasculaires existantes, l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’infection par l’hépatite C, l’anémie, la dépendance ou l’abus d’alcool et la maladie pulmonaire obstructive chronique, qu’ils soient ou non séropositifs ;
- 14% plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH ;
- 57 % plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH dont les tests sanguins ont montré de faibles niveaux de lymphocytes T CD4+ au fil du temps, un indicateur que le VIH progressait et que le système immunitaire était compromis ; et
- 70 % plus élevé chez les personnes vivant avec le VIH dont les tests sanguins ont montré que le traitement antirétroviral n’avait pas supprimé la charge virale du VIH dans leur sang au fil du temps.
« Il est essentiel de s’attaquer aux facteurs de risque liés à la fois aux maladies cardiovasculaires et au VIH pour prévenir les taux plus élevés de mort subite d’origine cardiaque chez les personnes vivant avec le VIH », a déclaré Zian H. Tseng, MD, MAS, auteur principal de l’étude et professeur de médecine en résidence. , Murray Davis, professeur titulaire à l’Université de Californie à San Francisco. « Les cliniciens devraient envisager de dépister des signes avant-coureurs spécifiques de mort cardiaque subite tels que des évanouissements ou des palpitations cardiaques. Et, si cela est indiqué, les cliniciens devraient demander des tests supplémentaires tels que des échocardiogrammes ou une surveillance continue du rythme. »
Les résultats de cet échantillon majoritairement masculin de participants à l’étude peuvent ne pas être généralisables aux femmes. L’étude est également limitée par le fait que les autopsies étaient rarement disponibles, et les autopsies sont le moyen définitif de diagnostiquer la mort subite d’origine cardiaque. Tseng et ses collègues ont récemment rapporté que lorsque des personnes atteintes du VIH et présumées de mort cardiaque subite (d’après les dossiers des ambulanciers paramédicaux) ont subi des autopsies détaillées au niveau de la recherche, la moitié d’entre elles ont été confirmées comme ayant une cause cardiaque. maladies cardiaques, telles qu’une surdose de médicament, un caillot de sang dans les poumons ou un accident vasculaire cérébral. Les personnes vivant avec le VIH présentaient également des niveaux plus élevés de tissu cicatriciel dans le muscle cardiaque (fibrose myocardique) que les personnes sans VIH, ce qui peut expliquer le taux plus élevé de décès dus à des arythmies mortelles chez les personnes vivant avec le VIH.
« En plus du VIH et des facteurs de risque cardiovasculaire, il est important pour les professionnels de la santé de dépister et de traiter les troubles liés à l’utilisation de substances, en particulier chez les personnes vivant avec le VIH, car elles ont un taux trois fois plus élevé de décès par surdose se présentant comme un arrêt cardiaque dans nos recherches précédentes, » dit Tseng.
