Des menaces invisibles dans l’air pourraient être à l’origine d’une augmentation de l’usage abusif des antibiotiques, révélant un lien caché entre la pollution et l’augmentation des crises sanitaires mondiales.
Étude : exposition à court terme à la pollution de l'air ambiant et utilisation d'antimicrobiens pour les symptômes respiratoires aigus. Crédit photo : IngeBlessas / Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Ouverture du réseau JAMA, Les chercheurs ont étudié les associations entre l’exposition à court terme à la pollution de l’air ambiant et la consommation de médicaments antimicrobiens.
Ils ont utilisé une analyse des séries chronologiques écologiques pour évaluer si une exposition transitoire aux particules de 10 microns (PM10), 2,5 microns (PM2.5) et du dioxyde d’azote (NO2) pourrait amener les patients à consulter un médecin généraliste en cas de détresse respiratoire, ce qui pourrait conduire ultérieurement à la prescription d'interventions pharmacologiques antimicrobiennes.
Leurs résultats ont confirmé que l’exposition à la pollution atmosphérique déclenche régulièrement des symptômes respiratoires aigus. Cependant, l’étude a révélé des différences dans le moment où ces effets se produisent en fonction du type de polluant, les PM10 et le NO2 provoquant des pics immédiats de consultations médicales, tandis que les PM2,5 ont un impact différé.
Malheureusement, les prestataires de soins de santé primaires diagnostiquent souvent à tort ces symptômes comme des infections bactériennes et prescrivent des médicaments antimicrobiens pour contrer leurs effets, ce qui entraîne une augmentation significative de la consommation de doses quotidiennes définies (DDD) de médicaments sur ordonnance. Ce retard de réponse, en particulier aux PM2,5, met en évidence le risque qu'une exposition continue aggrave les conditions avant que les symptômes ne deviennent suffisamment graves pour justifier une attention médicale.
Ces résultats pourraient mettre en évidence un facteur caché de résistance aux médicaments antimicrobiens chez les agents pathogènes bactériens, éclairant ainsi les décisions politiques sur la pollution de l’air et soulignant la nécessité de tests de diagnostic approfondis pour les patients souffrant de maladies respiratoires.
Sommaire
Arrière-plan
La pollution de l'air est l'un des problèmes de santé publique les plus répandus dans le monde industrialisé d'aujourd'hui. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que plus de 95 % des êtres humains sont exposés chaque année à des concentrations nocives de polluants atmosphériques.
Il est alarmant de constater que les recherches sur les effets de l’exposition aux polluants atmosphériques suggèrent que plus de 6 millions de personnes meurent prématurément chaque année à cause de cette exposition.
Les principaux polluants atmosphériques déclencheurs de détresse des voies respiratoires comprennent les particules en suspension (10 microns (PM10), 2,5 microns (PM2.5)) et une exposition prolongée aux oxydes inorganiques (par exemple, le dioxyde d'azote (NO2), l'ozone (O3), et oxydes de soufre) dont NO2 est le plus fréquemment rencontré.
Ces polluants sont généralement associés à un risque accru ou à une aggravation des accidents vasculaires cérébraux, des maladies cardiaques, des cancers et des troubles respiratoires. L’étude a également identifié des différences notables entre les différentes villes de Catalogne, indiquant que des facteurs locaux peuvent influencer le degré d’impact de ces polluants sur la santé respiratoire. Malheureusement, les principaux responsables du diagnostic de ces derniers sont souvent confondus avec des infections bactériennes.
« L’OMS a également désigné la résistance aux antimicrobiens comme l’une des dix plus grandes menaces publiques mondiales auxquelles l’humanité est confrontée. On estime qu’en 2019, 4,95 millions de décès ont été associés à des infections causées par des bactéries multirésistantes. De plus, la mortalité imputable à la résistance aux antimicrobiens devrait atteindre 10 millions de décès par an d’ici 2050. »
Les erreurs de diagnostic et l’utilisation erronée d’interventions antimicrobiennes contre la détresse respiratoire induite par les polluants atmosphériques ont été considérées comme des facteurs importants de la résistance aux antimicrobiens chez les agents pathogènes courants. Pourtant, cette notion n’a jamais été formellement testée dans un cadre scientifique.
À propos de l'étude
La présente étude (intitulée « ONAIR ») était une enquête transversale en deux étapes s’appuyant sur une analyse de séries chronologiques écologiques pour évaluer la relation entre l’exposition transitoire à la pollution atmosphérique et la consommation ultérieure d’agents antimicrobiens.
Les données de l'étude ont été acquises entre juin 2012 et décembre 2019 auprès du programme d'analyse des données publiques pour la recherche et l'innovation en santé (données sur la santé) et du réseau de surveillance et de prévision de la pollution atmosphérique du gouvernement catalan (données sur la qualité de l'air) et comprenaient les 11 villes les plus peuplées de Catalogne, en Espagne.
Les données des participants ont été collectées de manière anonyme avec la « zone de service » (soins de santé primaires) comme identifiant de cohorte. Dix μg/m3 augmentation des valeurs moyennes quotidiennes de PM10PM2.5et NON2 Les données ont été enregistrées comme étant le « jour 0 » et les dossiers médicaux ont été consultés pour obtenir des données sur les médicaments antimicrobiens délivrés/prescrits (pour une suspicion de maladie respiratoire) au cours des 30 jours suivants. Les variables d'intérêt comprenaient l'âge, le sexe, le revenu social, les groupes de morbidité ajustés et l'indice de masse corporelle (IMC) des participants.
Des modèles linéaires généralisés quasi-Poisson (GLM) ont été utilisés pour calculer les doses quotidiennes définies (DDD) d'antimicrobiens sur ordonnance au cours de la période d'étude. La conception de l'étude intégrait également des ajustements pour les facteurs de confusion potentiels tels que la température et l'humidité relative, garantissant une analyse robuste de la relation pollution-utilisation d'antimicrobiens. L'hétérogénéité entre les villes a été estimée à l'aide de l'échelle de Higgins je2 estimateur et le Cochran Q test. Les résultats ont été rapportés sous forme de risques relatifs (RR).
Résultats de l'étude
L'étude a révélé que la taille finale de la cohorte de l'échantillon était de 1 983 333 individus (55 % de femmes, âge médian de 48 ans) qui ont consommé 8 421 404 cycles antimicrobiens (12,26 DDD/1 000).
Les résultats de l’étude ont révélé une concentration de 10 μg/m3 augmentation des PM10 augmentation significative des consultations de soins de santé primaires entre les jours 0 et 3 après l'exposition. Exposition équivalente aux PM2.5 Il a été constaté que l'effet était retardé, les consultations augmentant au jour 0, puis à nouveau entre les jours 7 et 10. L'exposition au dioxyde d'azote n'a entraîné une détresse respiratoire et des consultations en soins de santé primaires que le jour de l'exposition (jour 0).
L'étude a également identifié une « association protectrice » dans les jours suivant l'exposition aux PM10, suggérant une possible diminution temporaire des individus les plus vulnérables de la population à risque, ce qui pourrait conduire à une réduction temporaire des nouveaux cas immédiatement après le pic initial.
La méta-analyse révèle deux hypothèses potentielles sur le mode d’action de ces polluants – directe et indirecte. Selon l’hypothèse directe, l’exposition aux polluants atmosphériques (jour 0) provoque une détresse des voies respiratoires (irritation), entraînant des consultations médicales.
Dans l'hypothèse indirecte, les polluants atmosphériques peuvent interférer avec le système immunitaire des patients, déclenchant une baisse de leurs réponses immunitaires normales, entraînant par la suite des infections des voies respiratoires nécessitant une attention médicale (réponses retardées aux jours 7 à 10). Les résultats de l'étude suggèrent que les PM10 et NON2 suivre l'hypothèse précédente tandis que PM2.5 s'aligne sur ce dernier.
« …il y a une période où les taux de maladie sont plus faibles que prévu parce que les personnes les plus vulnérables, qui ont besoin d’un traitement antimicrobien, ont déjà reçu des prescriptions d’antibiotiques. »
Ensemble, ces résultats mettent en évidence une augmentation substantielle des prescriptions/délivrances de médicaments antimicrobiens peu de temps après des pics de mauvaise qualité de l’air ambiant, soulignant le rôle de la pollution de l’air dans des interventions pharmacologiques potentiellement inutiles qui peuvent contribuer à une augmentation rapide des populations bactériennes résistantes aux antibiotiques à l’échelle mondiale.
L’étude souligne également l’importance d’améliorer la qualité de l’air au niveau local, car les effets varient selon les villes étudiées, ce qui suggère que des interventions ciblées pourraient être plus efficaces pour atténuer ces risques. Elle souligne également la nécessité d’améliorer la qualité de l’air et de mettre au point des tests de diagnostic plus performants capables de différencier les irritations induites par les polluants des infections des voies respiratoires induites par les agents pathogènes.
Conclusions
La présente étude a utilisé une enquête transversale à long terme (plus de 7 ans) en deux phases sur une grande cohorte (près de 2 millions de participants) utilisant une analyse de séries chronologiques écologiques pour étudier l'association entre les polluants atmosphériques courants et la résistance aux antibiotiques chez les bactéries.
Les résultats d’une étude révèlent qu’une exposition temporaire à des pics de mauvaise qualité de l’air augmente considérablement la détresse des voies respiratoires, ce qui entraîne la prescription d’antimicrobiens malgré l’absence apparente d’influence bactérienne. Ils suggèrent une interaction complexe entre la pollution de l’air et les pratiques de soins de santé, où les réponses immédiates et différées aux polluants peuvent conduire à une surconsommation d’antimicrobiens, en particulier dans les populations urbaines.
L’étude souligne la nécessité d’efforts intensifs à l’échelle mondiale pour réduire la mauvaise qualité de l’air et met en garde les prestataires de soins de santé primaires contre la nécessité de faire preuve de prudence lorsqu’ils prescrivent des interventions pharmacologiques contre les maladies respiratoires.
