Les maladies cardiovasculaires sont aujourd’hui l’une des principales causes de décès dans le monde. Son lien avec un mode de vie malsain, en particulier des habitudes alimentaires malsaines, est bien connu. En fait, les scientifiques estiment qu’environ un décès sur cinq chez les adultes est dû à une mauvaise alimentation, ce qui contribue à une année de vie ajustée sur l’incapacité (DALY) sur sept.
Une multiplicité de régimes et d’autres interventions sont disponibles pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires, y compris de décès, chez les personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire. Cependant, il existe peu de données sur la manière de choisir la meilleure intervention diététique parmi elles.
Un nouveau document de recherche a effectué une analyse croisée d’un éventail de programmes diététiques, allant de ceux nécessitant peu d’intervention à des programmes détaillés à multiples facettes, examinant la mortalité et les événements cardiovasculaires majeurs sur une période de suivi.
Étude : Comparaison de sept programmes diététiques structurés populaires et risque de mortalité et d’événements cardiovasculaires majeurs chez les patients à risque cardiovasculaire accru : revue systématique et méta-analyse en réseau. Crédit d’image : Margarita Steshnikova/Shutterstock
Introduction
Les comparaisons antérieures de programmes diététiques reposaient sur des résultats indirects ou utilisaient des preuves de mauvaise qualité basées sur des études non randomisées. La présente étude, publiée dans Le journal médical britanniqueont utilisé des méta-analyses en réseau pour effectuer des comparaisons directes de différentes interventions en utilisant à la fois des preuves directes et indirectes.
Le premier compare deux interventions actives ou plus, tandis que le second compare les groupes témoins actifs et non actifs. Cela a permis aux chercheurs de comparer directement les effets des interventions pour lesquelles des comparaisons directes n’étaient pas disponibles dans la littérature. Ils ont examiné et analysé tous les essais contrôlés randomisés éligibles basés sur des interventions diététiques structurées visant à réduire la mortalité et les principaux résultats cardiovasculaires.
L’étude comprenait 40 essais, avec un total de plus de 35 000 participants, englobant sept types distincts de régimes alimentaires. Ceux-ci comprenaient des programmes faibles en gras (tels que les régimes du Programme national d’éducation sur le cholestérol), méditerranéens, très faibles en gras, modifiés en gras, combinés faibles en gras et en sodium, Ornish et Pritikin.
Ceux-ci ont été comparés à des programmes d’intervention minimaux, allant de l’absence de conseils diététiques, de soins habituels ou de brochures diététiques à de brefs conseils diététiques très peu fréquents sans suivi ni renforcement.
Que montre l’étude ?
L’analyse montre que parmi tous les programmes diététiques disponibles, le régime méditerranéen a fourni de meilleurs résultats dans de multiples paramètres par rapport à des interventions minimales telles que des documents ou des brochures diététiques. Le risque de décès, quelle qu’en soit la cause, a chuté d’environ 30 %, le nombre de décès pour 1 000 ayant diminué de 17 en cinq ans.
Parmi les patients à risque intermédiaire, les décès dus aux maladies cardiovasculaires ont été réduits de plus de moitié, avec 13 décès de moins pour 1 000 sur cinq ans. Le risque d’accident vasculaire cérébral et d’infarctus du myocarde non mortel a également diminué d’un tiers et demi, respectivement, avec 7 et 17 événements de moins pour 1 000 sur cinq ans dans le groupe à risque intermédiaire.
Parmi les patients à haut risque, le risque de décès, quelle qu’en soit la cause, a encore diminué, avec 36 décès de moins pour 1 000. Les taux d’AVC ont chuté de 16 pour 1 000 dans ce groupe, mais les crises cardiaques non mortelles de 42 pour 1 000.
Les programmes à faible teneur en matières grasses ont également montré une meilleure réduction des risques par rapport aux programmes d’intervention minimale. Le risque de décès, toutes causes confondues, a été réduit de 16 %, avec neuf décès de moins pour 1 000 sur cinq ans chez les personnes à risque intermédiaire et 20 décès de moins pour 1 000 chez les patients à haut risque. De plus, les crises cardiaques non mortelles ont été réduites d’environ 20 % au cours de la même période, avec respectivement -7 et -18 décès pour 1 000 dans les groupes à risque intermédiaire et élevé.
Les interventions non planifiées pour les maladies cardiovasculaires ont été réduites d’environ 45 % dans les programmes à faible teneur en matières grasses, bien que les preuves soient de faible certitude.
Les régimes méditerranéen et faible en gras semblaient avoir des effets comparables sur les taux de mortalité toutes causes confondues et les taux de crise cardiaque non mortelle chez les patients à risque intermédiaire. La baisse la plus importante du nombre d’événements a été observée chez les patients à haut risque dans les deux situations. Les changements se sont produits indépendamment du fait que l’exercice ou d’autres interventions aient été ajoutés ou non.
Les cinq autres plans n’ont pas montré de meilleurs résultats que les interventions minimales, bien que les preuves aient été d’une certitude faible à modérée dans la plupart des cas.
Quelles sont les implications ?
« Nos résultats sont mieux compris comme reflétant les avantages attendus compte tenu de l’adhésion moyenne à un programme alimentaire.”
Les résultats permettent une certitude modérée que les programmes alimentaires méditerranéens et faibles en gras réduisent la mortalité toutes causes confondues et les crises cardiaques non mortelles, et le premier réduit également le risque d’AVC.
