Selon un éditorial publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Matthew Milowsky, MD, FASCO, expert en cancer de la vessie à la faculté de médecine de l'UNC et au centre de lutte contre le cancer UNC Lineberger, a écrit que la promesse d'incorporer de nouveaux traitements et des biomarqueurs prédictifs pour sélectionner à chaque fois le bon patient pour le bon traitement offre un avenir radieux pour patients atteints d’un cancer de la vessie.
La chimiothérapie à base de platine est depuis longtemps le traitement standard du cancer de la vessie métastatique et du cancer de la vessie invasif musculaire où une chimiothérapie néoadjuvante est administrée avant la chirurgie. Cependant, le paysage a commencé à changer avec le développement d’inhibiteurs de points de contrôle immunitaires, qui libèrent « les freins » des cellules immunitaires, leur permettant ainsi d’attaquer les cellules cancéreuses. Lorsqu’ils sont combinés à la chimiothérapie et à de nouvelles formulations de médicaments, comme le conjugué anticorps-médicament enfortumab vedotin, que la FDA a approuvé en 2019 pour le traitement du cancer de la vessie avancé, ces traitements sont nettement plus efficaces que la chimiothérapie seule. Aujourd’hui, ces thérapies combinées sont explorées pour lutter contre le cancer de la vessie à des stades précoces, avec le potentiel de sauver des vies et de réduire le risque de récidive.
Les résultats récents de l'essai NIAGARA, qui évaluait l'utilisation de l'inhibiteur de point de contrôle immunitaire durvalumab en association avec une chimiothérapie avant et après une intervention chirurgicale pour enlever la vessie, ont montré que les patients traités avec la thérapie combinée ont connu un taux de survie à deux ans significativement plus élevé que ceux ayant reçu une chimiothérapie. seul. Ils présentaient également moins de récidives de cancer et une probabilité plus élevée de progression sans maladie.
NIAGARA est le premier essai randomisé de phase 3 à bouleverser l'approche néoadjuvante standard actuelle pour le cancer de la vessie invasif musculaire, a déclaré Milowsky, professeur émérite George Gabriel et Frances Gable Villere de recherche sur le cancer de la vessie et génito-urinaire à l'École de médecine de l'UNC et co-responsable de le programme de recherche clinique de l'UNC Lineberger.
L'essai NIAGARA présentait des lacunes importantes. Principalement, il n’a pas été conçu pour mesurer la contribution respective des composants du durvalumab avant et après chirurgie.
« Les futurs essais doivent être conçus pour remédier à cette limitation, car nous avons appris à maintes reprises que trop souvent, plus de traitement n'est pas un meilleur traitement, et cela peut conduire à une augmentation des effets toxiques et compromettre la qualité de vie », a déclaré Milowsky.
Pour l’avenir, Milowsky a déclaré que l’utilisation de biomarqueurs prédictifs devrait améliorer encore les soins du cancer de la vessie. Ces biomarqueurs peuvent aider à identifier les patients présentant un risque élevé de récidive, permettant ainsi aux médecins d'adapter les traitements plus efficacement. Un outil prometteur est la circulation de l’ADN tumoral, qui peut aider à déterminer quels patients bénéficieront le plus probablement de thérapies périopératoires.
L’objectif est de fournir un traitement uniquement à ceux qui en ont besoin. En utilisant des biomarqueurs prédictifs, nous pouvons nous concentrer sur les patients les plus susceptibles de bénéficier d’un traitement supplémentaire tout en épargnant aux autres des effets secondaires inutiles. »
Matthew Milowsky, MD, FASCO, expert en cancer de la vessie à la faculté de médecine de l'UNC et au centre de lutte contre le cancer complet de l'UNC Lineberger
