Une étude récente publiée dans Médecine familiale ont évalué l’association du traitement hormonal substitutif (THS) ou de l’utilisation de la pilule contraceptive orale combinée (COCP) avec la mortalité chez les femmes ayant des antécédents de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Arrière-plan
L’agent pathogène causal du COVID-19, le coronavirus-2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), continue de se propager. Les femmes et les hommes sont également vulnérables, bien que les hommes présentent un taux plus élevé de résultats graves comme l’hospitalisation et la mort. Selon une étude, la mortalité liée au COVID-19 chez les hommes était 1,7 fois plus élevée que chez les femmes.
Une mortalité plus élevée similaire a été enregistrée lors d’épidémies précédentes causées par le SRAS-CoV et le syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS)-CoV. Bien que la raison des différences sexuelles observées reste inconnue, diverses théories ont été émises, y compris les variations immunologiques basées sur le sexe, les habitudes de tabagisme et les comorbidités. Le rôle de l’oestrogène est débattu et a suscité beaucoup d’attention. Par exemple, les femmes plus jeunes ou celles qui ont des niveaux élevés d’œstrogène ont moins de chances de développer des résultats graves de COVID-19.
De plus, il a été rapporté que les œstrogènes modulent les réponses immunitaires en diminuant l’épuisement des lymphocytes T et en supprimant la production d’interleukine (IL)-6 et d’IL-1β, limitant ainsi la tempête de cytokines. Cela pourrait expliquer la fréquence plus faible des hospitalisations liées au COVID-19 et des admissions aux soins intensifs chez les femmes par rapport aux hommes. Des preuves récentes suggèrent que les utilisateurs de COCP courent un risque moindre de COVID-19 et d’hospitalisation associée ; néanmoins, les données sur le THS n’ont pas été cohérentes.
L’étude et les conclusions
Dans l’étude rétrospective actuelle, les chercheurs ont étudié les associations entre l’utilisation de HRT/COCP et les chances de mortalité liée au COVID-19 chez les femmes dans la phase précoce de la pandémie. Ils ont utilisé les dossiers médicaux informatisés de la base de données du Centre de recherche et de surveillance du Collège royal des médecins généralistes d’Oxford. Cette base de données comprenait 465 pratiques générales en Angleterre, englobant 1,8 million de femmes. Les femmes avec un diagnostic confirmé ou probable de COVID-19 ont été identifiées.
Un cas confirmé a été défini comme ayant un résultat positif de réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse (RT-PCR) du SRAS-CoV-2, et les cas probables ou suspects étaient ceux diagnostiqués cliniquement ou radiologiquement selon les recommandations de Public Health England. Les auteurs ont défini l’exposition comme une ou plusieurs prescriptions de COCP ou de THS dans les six mois suivant un diagnostic probable ou confirmé. Le principal résultat était la mortalité toutes causes confondues entre le 1er janvier 2020 et le 21 juin 2020.
Les modèles de régression logistique univariés ont quantifié l’association entre le THS/COCP et la mortalité toutes causes confondues. Par la suite, un modèle multivariable ajusté pour les covariables a été exécuté, et un modèle à effets mixtes a été exécuté, tenant compte du regroupement des pratiques. Les tests statistiques étaient bilatéraux et fixés à un seuil de signification de 5 %.
Les auteurs ont identifié 5451 femmes atteintes de COVID-19 avec un âge moyen de 59 ans. La durée moyenne de suivi était de 164,9 jours ; plus de 64 % des sujets étaient blancs et 80,6 % vivaient en milieu urbain. Il y avait 171 femmes avec des prescriptions pour l’utilisation de COCP et 231 avec des prescriptions de THS. Le taux de mortalité était de 12,2 % pendant la période de suivi. Les chercheurs ont découvert que le THS présentait des risques de mortalité toutes causes plus faibles dans les modèles non ajustés (rapport de cotes, OR : 0,15) et ajustés (OR 0,22).
La mortalité toutes causes confondues était plus élevée chez les personnes plus âgées, souffrant d’insuffisance pondérale, souffrant d’immunosuppresseurs ou d’hypertension et issues de familles plus nombreuses. Ceux qui souffraient d’asthme présentaient un risque de mortalité significativement plus faible. L’équipe n’a pas pu estimer l’association entre l’utilisation de COCP et la mortalité toutes causes confondues car aucun décès n’a été signalé parmi les COCP prescrits.
conclusion
Pour résumer, les résultats ont révélé que l’utilisation du THS était associée à un risque de mortalité plus faible chez les femmes suivies pendant six mois après la COVID-19. Certains des points forts de l’étude étaient la cohorte basée sur la population dans 465 cabinets de médecine générale en Angleterre, qui garantissait l’hétérogénéité des variables cliniques et sociodémographiques. Notamment, les auteurs n’ont pas analysé le type de dose ou de préparation pour le THS en raison du manque de données dans la base de données.
De plus, la durée d’utilisation des médicaments n’a pas été examinée et la période de suivi était inférieure à six mois. L’inclusion de l’âge comme seule variable catégorielle pourrait avoir un ajustement limité. Étant donné que la mortalité toutes causes confondues a été étudiée, certains décès pourraient ne pas être associés à une infection par le SRAS-CoV-2.
En conclusion, les auteurs ont observé que la prescription d’un THS dans les six mois suivant le diagnostic de COVID-19 était associée à une diminution de la mortalité toutes causes confondues. Cela signifiait que les femmes ne devaient pas cesser d’utiliser le THS en raison de la pandémie. Surtout, les travaux futurs devraient évaluer les variations dans la préparation et la dose de THS et examiner l’association de l’utilisation de COCP avec la mortalité.
