Un nouvel article Perspective publié dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre souligne le rôle essentiel des Fracture Liaison Services (FLS) dans la lutte contre le fardeau mondial croissant des fractures liées à l'ostéoporose, en particulier les fractures de la hanche.
L'Organisation mondiale de la santé a identifié l'ostéoporose comme un problème de santé mondial majeur car elle présente des risques importants d'invalidité et de décès prématuré. Les fractures liées à l'ostéoporose sont l'une des principales causes d'invalidité et de besoins en soins de longue durée pour les personnes âgées, les fractures de la hanche étant particulièrement dévastatrices. The Perspective rapporte qu'au cours des 12 premiers mois suivant une fracture de la hanche, les taux de mortalité varient de 14,4 % à 28,3 % pour les personnes vivant dans la communauté et jusqu'à 55 % pour les résidents des établissements de soins de longue durée.
Conçus pour combler le fossé entre les soins aigus des fractures et la gestion à long terme de l'ostéoporose, les FLS sont des programmes spécialisés qui garantissent que les patients souffrant d'une fracture de fragilité sont systématiquement identifiés, évalués et traités pour prévenir de futures fractures. L'article décrit quatre modèles de FLS, qui peuvent inclure une thérapie pharmacologique, des modifications du mode de vie telles que l'éducation à l'exercice et à la prévention des chutes, et la coordination entre les prestataires de soins primaires et spécialisés. Il a été démontré que les programmes FLS réduisent le risque de fractures secondaires jusqu'à 74 % la première année et 32 % les années suivantes.
Publié dans le bulletin d'information du New England Journal of Medicine Weekend Briefing du 4 janvier, le Perspective souligne que les programmes FLS offrent des avantages financiers substantiels, offrant un retour de 10,49 $ pour chaque dollar investi. Les systèmes de santé comme Kaiser Permanente, qui ont mis en œuvre avec succès le FLS, ont signalé des réductions significatives des taux de fractures, soulignant le rapport coût-efficacité de cette approche.
Cependant, malgré les progrès du traitement, moins de 20 % des patients souffrant de fractures de fragilité reçoivent les traitements pharmacologiques recommandés pour renforcer les os et prévenir d’autres fractures. Cette lacune souligne l’importance des programmes de soins post-fracture comme FLS. Sans intervention, le nombre total de fractures de la hanche dans le monde devrait presque doubler d’ici 2050.
Le fardeau des fractures de fragilité sur les systèmes de santé est considérable, exigeant une coordination entre plusieurs spécialités, notamment les soins primaires, la gériatrie, l’orthopédie et la réadaptation. Des pays comme le Royaume-Uni, l’Australie et le Japon bénéficient déjà de la mise en œuvre des FLS. Le problème aux États-Unis est le manque actuel de remboursement des services liés aux FLS, ce qui diminue la probabilité que les établissements de santé décident d'investir dans les offres de FLS. C'est vraiment une occasion manquée pour la prévention des fractures et l'amélioration des résultats pour les patients. »
Douglas P. Kiel, MD, MPH, scientifique principal à l'Institut Hinda et Arthur Marcus de Hebrew SeniorLife pour la recherche sur le vieillissement
Les efforts de plaidoyer en cours par des organisations telles que l'American Society for Bone and Mineral Research et la Bone Health and Osteoporose Foundation visent à obtenir le remboursement par Medicare pour le FLS. Cela permettrait aux prestataires de soins de santé d'établir et de maintenir des programmes de FLS, réduisant ainsi le fardeau des fractures liées à l'ostéoporose à l'échelle nationale.
« Garantir une couverture financière adéquate pour le FLS et un plaidoyer coordonné par les sociétés scientifiques, les gouvernements et d'autres parties prenantes signifie en fin de compte que la prévention secondaire des fractures peut être réalisée, ce qui bénéficiera à la qualité de vie des patients », a déclaré le Dr Kiel.
Cette perspective était le fruit d'un effort conjoint de l'auteur principal Nicola Napoli, MD, PhD, professeur d'endocrinologie à l'Università Campus Bio-Medico di Roma, Italie ; co-auteur Peter R. Ebeling, MD, chef du Département de médecine et de l'École des sciences cliniques de Monash Health, Faculté de médecine, de soins infirmiers et des sciences de la santé, Université Monash, Australie ; et le Dr Kiel.
