Les soins cardiovasculaires pour adultes centrés sur le patient peuvent améliorer l'expérience des individus et leurs résultats médicaux, selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association publiée aujourd'hui dans Circulation.
Les soins centrés sur le patient signifient considérer le patient comme une personne et respecter ses croyances, ses préférences et ses valeurs. Les soins centrés sur le patient combinent l'expertise du professionnel de la santé et la prise en compte des priorités de santé du patient. Il s’agit de donner aux patients les moyens de prendre des décisions éclairées en leur fournissant des informations et en développant un partenariat actif entre le patient, sa famille et l’équipe soignante. Les soins centrés sur le patient ne signifient pas que les patients peuvent choisir ce qu’ils veulent, quand ils le veulent. »
Michael J. Goldfarb, MD, M.Sc., président du comité de rédaction de la déclaration scientifique et professeur agrégé de cardiologie à l'Hôpital général juif et à l'Université McGill à Montréal, Québec, Canada
« Il est nécessaire que les professionnels de la santé qui s'occupent d'adultes atteints de maladies cardiaques reçoivent des conseils et des outils pratiques sur la manière d'intégrer une approche de soins centrés sur la personne dans la pratique clinique de routine », a déclaré Goldfarb.
La nouvelle déclaration scientifique décrit plusieurs éléments essentiels aux soins centrés sur le patient, notamment la prise de décision partagée, la gestion des médicaments et les résultats axés sur le patient.
La prise de décision partagée est un partenariat collaboratif entre les patients, leur famille et les professionnels de la santé, fondé sur la confiance, le respect mutuel et une communication ouverte et honnête. Les professionnels de la santé doivent tenir compte du niveau de connaissances en santé de leurs patients et fournir des informations claires, sans jargon et pertinentes sur les facteurs de risque, les conditions de santé actuelles ainsi que les réalités, les risques et les avantages des options possibles de dépistage et de traitement. Les patients doivent avoir la possibilité de poser des questions, d’exprimer leurs valeurs, leurs préférences et leurs objectifs, et de travailler avec l’équipe médicale pour convenir d’un plan de gestion de leur maladie cardiaque.
Bien que les avantages de l’utilisation de médicaments pour prévenir et traiter les maladies cardiaques soient bien connus, pour une multitude de raisons, plus de la moitié des patients atteints d’une maladie cardiovasculaire ne prennent pas toujours leurs médicaments comme prescrit. Des conditions telles que l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie augmentent le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, mais le sous-traitement de ces conditions silencieuses est courant.
Des discussions centrées sur le patient sur les médicaments actuels et proposés peuvent également contribuer à améliorer l’observance des médicaments nécessaires et à minimiser les coûts et les effets secondaires des médicaments. Dans certains cas, une pilule combinée peut réduire le nombre de comprimés à prendre chaque jour, ou un médicament moins coûteux mais tout aussi efficace peut remplacer une option plus coûteuse. Une discussion ouverte et honnête sur les médicaments peut également conduire à la décision d’éliminer un médicament de longue date qui n’est peut-être plus nécessaire.
« Avant de commencer, d'ajuster ou d'arrêter un traitement cardiovasculaire, il est nécessaire d'établir et de prendre en compte les préférences et les objectifs du patient », a déclaré Goldfarb.
Alors que les examens physiques et les tests de laboratoire fournissent des données importantes sur l'état d'un patient atteint d'une maladie cardiaque, les soins centrés sur le patient intègrent les rapports des patients sur leur fonctionnement physique, la charge de leurs symptômes, leur bien-être émotionnel, leur fonctionnement social et leur qualité de vie. La collecte de ces informations donne aux professionnels de la santé une image plus complète de l'état de santé d'un patient, leur permettant ainsi de détecter des changements subtils dans la progression de la maladie cardiaque et d'évaluer l'impact (négatif ou positif) des traitements actuels ou proposés.
« Bien que certains résultats de soins soient importants pour les professionnels de la santé et les systèmes de santé, ils ne reflètent pas toujours ce qui est important pour le patient. Par exemple, alors que la durée d'un séjour à l'hôpital est souvent enregistrée comme un marqueur de la qualité des soins, le patient peut donner la priorité à leur fonctionnement physique et à leur qualité de vie après une crise cardiaque », a déclaré Goldfarb.
Garantir des soins centrés sur le patient pour tous
La déclaration accorde une attention particulière à la nécessité de surmonter les obstacles aux soins centrés sur le patient et d'appliquer des soins centrés sur le patient aux personnes qui portent un fardeau démesuré de maladies cardiovasculaires. Par exemple:
- Personnes issues de races et d’ethnies sous-représentées et historiquement mal desservies ont les taux les plus élevés de maladies cardiovasculaires et de décès et sont souvent affectés par des déterminants sociaux défavorables de la santé (SDOH, y compris des mesures telles que la stabilité économique, l'éducation, la sécurité des quartiers et l'accès à des soins de santé de qualité). Des soins efficaces centrés sur le patient peuvent impliquer l’utilisation d’outils pour évaluer le SDOH, suivis de soins prodigués par des équipes multidisciplinaires culturellement et linguistiquement compétentes comprenant des travailleurs sociaux, des interprètes et des navigateurs de patients.
- Personnes âgées sont souvent confrontés à d’autres problèmes de santé complexes liés au vieillissement en plus des maladies cardiaques. Les soins centrés sur le patient doivent tenir compte des risques associés à l’âge (tels que la multiplicité des médicaments, la fragilité, la démence, les chutes, l’isolement social) lors de l’évaluation des avantages et des inconvénients de divers médicaments et interventions.
- Femmes peuvent bénéficier de soins cardiovasculaires centrés sur le patient tout au long de l’âge adulte, y compris des soins pour prévenir et traiter les problèmes cardiaques liés à la grossesse et des soins au moment de la ménopause.
- Personnes souffrant de troubles du comportement et de santé mentale peuvent être confrontés à des défis psychologiques qui ont souvent un impact sur la santé cardiaque. Les soins centrés sur le patient pour ces personnes devraient inclure des services de santé comportementale en plus des soins cardiovasculaires spécialisés.
- Adultes atteints d'une cardiopathie congénitale constituent un groupe croissant de patients qui, tout au long de leur vie, bénéficient d'une approche centrée sur le patient alors qu'ils passent des soins pédiatriques aux soins pour adultes et sont confrontés à des décisions concernant un traitement médical et chirurgical de haut niveau.
- Personnes handicapées physiques ont souvent un accès réduit aux services de santé et déclarent être en moins bonne santé globale que les adultes non handicapés. Selon le communiqué, le système de santé devrait remédier à l'accès insuffisant aux soins préventifs et au traitement des maladies cardiaques et autres maladies chroniques pour les personnes handicapées.
Obstacles aux soins centrés sur le patient
Il existe de nombreux obstacles à l’intégration des soins centrés sur le patient, notamment ceux liés aux patients, aux cliniciens et aux systèmes de santé.
- Les patients, qui peuvent se méfier du système de santé ou n'y avoir pas accès, ont des connaissances limitées en matière de santé, une maîtrise limitée de l'anglais ou des barrières culturelles pour communiquer avec les professionnels de la santé, se soucient davantage de leurs soignants et de leur famille qu'eux-mêmes, ou ont des croyances et des préférences médicales qui entrent en conflit. avec les meilleures pratiques de santé.
- Les cliniciens, qui travaillent sous des contraintes de temps et avec des demandes croissantes de documentation, peuvent avoir des incitations différentes de celles des patients et peuvent également travailler dans des contextes où la main-d'œuvre n'est pas aussi diversifiée que les patients servis.
- Les systèmes de santé peuvent être fragmentés, offrir un accès limité aux soins spécialisés, disposer d’un espace limité ou de systèmes inadéquats pour partager l’information et/ou manquer de soins en équipe.
« Les soins centrés sur le patient sont possibles – et se produisent déjà dans une certaine mesure – dans les systèmes de prestation de soins d'aujourd'hui. Le développement et l'inclusion de mesures de résultats centrées sur le patient seront importants pour optimiser les soins prodigués aux patients, à leurs familles et aux soignants », a déclaré Goldfarb.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Conseil de cardiologie clinique de l'American Heart Association ; le Conseil des soins infirmiers en matière de maladies cardiovasculaires et d'accidents vasculaires cérébraux ; le Conseil sur l'hypertension; le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique ; le Conseil sur les maladies vasculaires périphériques ; et le Conseil sur la qualité des soins et la recherche sur les résultats. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux problèmes de maladies cardiovasculaires et d’accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines nécessitant des recherches supplémentaires. Même si les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations thérapeutiques. Les lignes directrices de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l'Association en matière de pratique clinique.
