- Selon une nouvelle étude, l’utilisation de statines n’augmente pas le risque d’hémorragies intracérébrales ultérieures chez les personnes qui en ont déjà souffert.
- Dans le même temps, les statines peuvent réduire les risques d’accident vasculaire cérébral ischémique après une hémorragie intracérébrale.
- L’étude pourrait apaiser les inquiétudes concernant les statines et les hémorragies intracérébrales, les médicaments étant prescrits plus fréquemment pour traiter diverses affections, notamment un taux de cholestérol élevé.
Selon une nouvelle étude, les personnes ayant eu une hémorragie intracérébrale, un type d’accident vasculaire cérébral hémorragique, devraient envisager de prendre des statines.
Les résultats indiquent que même si les statines n’augmentent ni ne diminuent le risque d’hémorragies intracérébrales ultérieures, elles réduisent néanmoins le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique.
Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, provoqués par le blocage d’une artère ou d’un vaisseau sanguin du cerveau, sont le type d’accident vasculaire cérébral le plus courant. Ils touchent environ 87 % des personnes victimes d’un AVC.
Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques touchent environ 13 % des personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral et comprennent les hémorragies intracérébrales et les hémorragies sous-arachnoïdiennes. Les hémorragies intracérébrales sont deux fois plus fréquentes.
Les hémorragies intracérébrales comptent parmi les formes d’accident vasculaire cérébral les plus mortelles, touchant un nombre estimé de personnes.
L’étude a suivi 15 151 personnes originaires du Danemark qui avaient eu un premier accident vasculaire cérébral hémorragique et avaient survécu pendant 30 jours, jusqu’à ce qu’elles aient un autre accident vasculaire cérébral, émigrent, décèdent ou jusqu’à la fin de l’étude. Les données de prescription de ces personnes ont permis aux chercheurs de voir qui prenait ou non des statines après leur accident vasculaire cérébral.
À partir de ce groupe, les chercheurs ont effectué une analyse imbriquée comparant :
- 1 959 patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, quel qu’il soit, avec 7 400 individus témoins de sexe, d’âge et d’autres facteurs similaires.
- 1 073 patients ayant eu une hémorragie intracérébrale, avec 4 035 personnes dans un groupe témoin
- 984 patients présentant des hémorragies intracérébrales récurrentes, avec 3 755 personnes dans un groupe témoin.
Après avoir pris en compte les variables, les chercheurs ont conclu que l’utilisation de statines était associée à un risque inférieur de 21 % d’accident vasculaire cérébral ischémique après une première hémorragie intracérébrale, sans affecter le risque de récidive.
L’étude est publiée dans Neurologie.
Sommaire
Pourquoi c’est une bonne nouvelle pour les utilisateurs de statines
« Les statines ont aussi des effets pléiotropes. Ainsi, ils ont pour effet de réduire le cholestérol, mais ils ont également un certain nombre d’effets anti-inflammatoires sains au niveau cellulaire et sur plusieurs systèmes organiques », a déclaré le Dr Sandra Narayanan, neurologue vasculaire et chirurgienne neuro-interventionnelle à Pacific Stroke & Neurovascular. Centre du Pacific Neuroscience Institute, qui n’a pas participé à l’étude.
Le Dr Narayanan a noté que le nombre de personnes ayant un taux de cholestérol élevé qui pourraient être traitées avec des statines est en augmentation constante et que de nouveaux avantages de ces médicaments deviennent évidents.
« Des essais cliniques randomisés ont établi qu’un traitement par statines de haute intensité est bénéfique chez les patients souffrant d’accident vasculaire cérébral ischémique aigu », a déclaré le Dr Gregg C. Fonarow, professeur Eliot Corday de médecine et de sciences cardiovasculaires à l’UCLA, qui n’a pas non plus participé à l’étude.
« Les lignes directrices recommandent l’utilisation d’un traitement par statines de haute intensité chez les personnes ayant subi un AVC ischémique aigu comme norme de soins de routine », a-t-il déclaré.
« Les avantages potentiels des statines sont encore en train d’être dévoilés », a déclaré le Dr Narayanan.
Cependant, « il y a eu un certain nombre d’essais, dont l’essai SPARCL. [alluded to in the study] Cela suggère que les patients qui ont pris des statines dans le cadre d’une hémorragie intracérébrale pourraient présenter un risque plus élevé d’hémorragie récurrente, en particulier si les taux de lipides étaient abaissés de manière significative, et c’est probablement ce qui se produirait si vous preniez des statines », a déclaré le Dr Narayanan.
Le Dr Narayanan a qualifié cela de dilemme « parce que de nombreux patients qui prennent des statines mais qui souffrent également d’une hémorragie intracrânienne prennent des statines pour une maladie comorbide qui doit probablement être traitée ».
L’hypolipidémiant mis en évidence dans l’étude SPARCL présente des avantages médicaux pour des affections telles que les maladies cardiovasculaires majeures.
« Ce facteur de risque vasculaire ne peut pas être géré car le patient ne peut pas prendre de statines par crainte d’une hémorragie intracrânienne récurrente. C’est un véritable dilemme de gestion médicale. Je pense donc que cette étude est utile », a déclaré le Dr Narayanan.
Elle a noté qu’il s’agit « d’un type d’étude différent ». Elle n’a révélé aucun risque supplémentaire d’hémorragie intracérébrale récurrente dans une population qui en avait déjà eu une grâce à des sous-analyses imbriquées de cette population avec un ratio cas/témoin réconfortant de un à quatre pour chaque sous-groupe.
Cependant, d’autres recherches randomisées sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Causes des accidents vasculaires cérébraux
Le Dr Narayanan a souligné que certaines populations, comme les Asiatiques, peuvent courir un risque plus élevé de souffrir d’hémorragie intracérébrale.
« Le sexe masculin, les patients plus âgés, les patients souffrant d’autres maladies ou de vasculopathies des artères intracrâniennes » peuvent également courir un risque plus élevé, a-t-elle ajouté.
Elle a noté que «
Facteurs de risque d’hémorragie cérébrale
Le Dr Narayanan a également énuméré d’autres facteurs de risque d’hémorragies intracérébrales, notamment des facteurs acquis liés au mode de vie qui peuvent affecter les changements macro et microvasculaires. Elle a cité l’abus de tabac, l’abus d’alcool et l’abus de certaines substances qui activent le système nerveux sympathique.
Elle a également mentionné « ce que nous appelons les drogues sympathomimétiques », à savoir la cocaïne, les amphétamines, le cannabis et l’héroïne, comme facteurs de risque.
Il s’agit de médicaments « qui ne sont pas aussi connus pour leur réaction hyper-aiguë à la pression artérielle et à leur réponse à une augmentation de la fréquence cardiaque ». Elle a déclaré qu’un certain nombre d’entre eux étaient liés à un risque accru de plusieurs types d’hémorragie intracrânienne.
L’hypertension artérielle augmente le risque d’accident vasculaire cérébral
Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et intracérébraux partagent un facteur de risque important : l’hypertension.
L’hypertension artérielle peut « provoquer des mécanismes variables de lésion des artères extra et intracrâniennes, ainsi que d’autres systèmes organiques tels que les reins, qui participent à la régulation de la pression artérielle de manière plus systémique. Cela a des effets à long terme sur l’élasticité ainsi que sur l’amincissement et la friabilité des petits vaisseaux », a déclaré le Dr Narayanan.
« L’une des stratégies clés pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral récurrent après un accident vasculaire cérébral hémorragique intracérébral primaire est le traitement hypotenseur. Un excellent contrôle de la pression artérielle chez ces patients est essentiel pour réduire le risque d’événements récurrents.
— Dr Gregg C. Fonarow
