Le traitement avec des anticorps purifiés du sang donné – thérapie par immunoglobulines – et des stéroïdes a rétabli la fonction cardiaque chez la majorité des enfants atteints du syndrome inflammatoire multisystèmes lié aux COVID, selon une nouvelle recherche publiée hier dans Circulation, le journal phare de l'American Heart Association.
Des médecins du monde entier ont récemment remarqué qu'un petit nombre d'enfants exposés au COVID-19 présentaient une maladie émergente avec des caractéristiques de syndrome de choc toxique se chevauchant et semblable à une maladie cardiaque connue sous le nom de maladie de Kawasaki, ainsi qu'une inflammation cardiaque.
Les symptômes les plus fréquemment observés sont une fièvre à pic élevé, une léthargie inhabituelle sur plusieurs jours (asthénie), des signes digestifs comprenant des douleurs abdominales sévères, des vomissements ou de la diarrhée, des ganglions lymphatiques enflés (adénopathie) et des éruptions cutanées.
Dans cette petite étude, « Insuffisance cardiaque aiguë dans le syndrome inflammatoire multisymptom chez les enfants (MIS0-C) dans le contexte de la pandémie mondiale de SRAS-CoV-2 », des chercheurs en France et en Suisse ont collecté et analysé rétrospectivement les résultats cliniques, biologiques, thérapeutiques et précoces données pour les enfants admis à l'unité de soins intensifs pédiatriques du 22 mars au 30 avril 2020, avec fièvre, choc cardiogénique ou dysfonction ventriculaire gauche aiguë avec état inflammatoire.
Cette analyse a inclus 35 enfants (âgés de 2 à 16 ans; âge médian de 10 ans). Trente et un (88,5%) enfants ont été testés positifs pour l'infection par le SRAS-CoV-2, et aucun des enfants n'avait de maladie cardiovasculaire sous-jacente. Les conditions secondaires étaient limitées et 17% des patients étaient en surpoids (n = 6).
Tous les patients ont présenté de la fièvre et une léthargie inhabituelle (asthénie) durant environ 2 jours, et 83% des patients (n = 29) ont présenté des symptômes gastro-intestinaux.
Une dysfonction systolique ventriculaire gauche était présente chez tous les patients en association avec une pression artérielle systolique basse. Presque tous les patients ont eu besoin d'une assistance respiratoire (n = 33). La fonction ventriculaire gauche s'est rétablie chez la majorité des patients sortis de l'unité de soins intensifs (n = 25).
Dix patients traités avec ECMO (oxygénation de la membrane extracorporelle) pendant 3-6 jours ont été sevrés avec succès. (L'ECMO est un processus par lequel le sang est envoyé à travers une machine pour augmenter la quantité d'oxygène dans le sang. Le sang riche en oxygène est ensuite renvoyé dans le corps.)
La majorité des patients ont reçu un traitement par immunoglobulines intraveineuses (n = 25), et 12 patients ont été traités avec des stéroïdes intraveineux.
Trois enfants ont été traités avec un antagoniste des récepteurs de l'interleukine 1 en raison d'un état inflammatoire sévère persistant. 23 patients ont été traités avec une dose thérapeutique d'héparine. Aucun décès n'a été observé.
La majorité des patients ont récupéré dans les quelques jours suivant l'immunoglobuline intraveineuse, avec un traitement stéroïdien d'appoint utilisé dans un tiers. Le traitement par immunoglobulines semble être associé à la récupération de la fonction systolique ventriculaire gauche. «
Des chercheurs.
Les principales conclusions des chercheurs sont les suivantes:
- Le syndrome inflammatoire multisystèmes chez les enfants (MIS-C) est un nouveau syndrome qui semble être temporairement lié à une exposition antérieure au SRAS-CoV-2.
- MIS-C partage des similitudes avec la maladie atypique de Kawasaki, mais les signes cliniques importants sont largement différents.
- L'atteinte myocardique avec insuffisance cardiaque aiguë est probablement due à un étourdissement myocardique ou à un œdème plutôt qu'à des lésions myocardiques inflammatoires.
- Alors que la présentation initiale peut être sévère avec certains patients nécessitant une assistance mécanique circulatoire et respiratoire, une récupération rapide avec l'utilisation d'immunoglobulines et de stéroïdes est actuellement observée.
- Un diagnostic et une prise en charge précoces semblent conduire à des résultats favorables en utilisant des thérapies classiques.
- Une étude supplémentaire est nécessaire pour déterminer le spectre complet de la maladie et si des complications cardiaques à long terme peuvent survenir.
La source:
American Heart Association
