Malgré l'espoir que la nutrition précoce pourrait améliorer la croissance du cerveau chez les nourrissons prématurés, une nouvelle étude ne trouve aucun impact significatif: les hypothèses de conduite sur les stratégies d'alimentation dans les soins néonatals.
Étude: Impact de la nutrition précoce sur le développement du cerveau et les résultats neurocognitifs chez les nourrissons très prématurés. Crédit d'image: Mircea Moira / Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Recherche pédiatriqueLes chercheurs ont évalué l'impact de la nutrition précoce sur le développement du cerveau et la cognition chez les nourrissons très prématurés (VPT).
Le neurodéveloppement est un résultat de santé essentiel de l'expérience précoce chez les prématurés, et il est largement préprogrammé et indépendant de l'expérience. Néanmoins, plusieurs facteurs modifiables importants influencent la différenciation et la croissance du cerveau, telles que le stress oxydatif, la nutrition, l'inflammation, l'infection et l'enrichissement environnemental. Bien que largement préprogrammé, le neurodéveloppement peut être influencé par des facteurs environnementaux tels que l'infection, le stress oxydatif et la nutrition.
Les stades gestationnels ultérieurs sont essentiels pour le développement et la croissance du cerveau, et les prématurés nés sont particulièrement susceptibles de perturber dans ce processus car une grande partie de leur maturation et de leur neurogenèse se produit en dehors de l'utérus. Les nourrissons prématurés ont des volumes cérébraux plus petits et un développement neurocognitif altéré par rapport aux nourrissons nés à terme.
En outre, les nourrissons extrêmement prématurés (EPT), définis comme ceux qui ont un âge gestationnel (GA) 22 à 27 semaines, ont le risque de malnutrition postnatal le plus élevé en raison d'une absorption entérale déficiente, d'une réserve de nutriments limités et d'une intolérance à l'alimentation entérale. Bien que le rôle de la nutrition ait été souligné dans la formation de la structure du cerveau, les effets des macronutriments sur le volume cérébral restent incertains, les études précédentes signalant des résultats contradictoires.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné l'impact de la nutrition précoce sur le développement du cerveau chez les nourrissons prématurés. Environ 170 nourrissons VPT atteints de GA <32 semaines ont pris soin d'un hôpital pour enfants entre juillet 2011 et décembre 2014 ont été projetés pour inclusion. Parmi ceux-ci, 150 nourrissons ont survécu et 118 ont subi une imagerie par résonance magnétique du cerveau (IRM). Dans l'ensemble, 72 nourrissons ont été inclus dans la cohorte finale après avoir exclu 15 nourrissons de l'Outborn en raison de données nutritionnelles incomplètes, 31 nourrissons sans consentement parental et 32 nourrissons n'ont pas de talons IRM.
L'équipe a collecté les données suivantes: GA, exposition prénatale à l'exposition aux stéroïdes, mode d'administration, sexe, poids à la naissance et scores Apgar. Le nombre de jours sur la ventilation mécanique a servi de substitution à la gravité de la maladie. L'entérocolite nécrosante a été définie comme un diagnostic histopathologique après la laparotomie. La septicémie était la présence de symptômes cliniques et soit des niveaux de protéines C-réactifs plus élevés, soit une hémoculture positive.
La dysplasie bronchopulmonaire a été définie comme recevant de l'oxygène supplémentaire à 36 semaines d'âge post-menstruel (PMA). Les nutriments fournis ont été récupérés des dossiers médicaux électroniques et des graphiques nutritionnels et entrés dans un logiciel pour déterminer l'apport de macronutriments, de liquide et de calories pendant les sept et 28 premiers jours. Le protocole nutritionnel était basé sur les recommandations de la Société européenne pour la gastroentérologie, l'hépatologie et la nutrition pédiatriques (Espghan).
Les nourrissons VPT ont reçu du lait maternel commençant deux heures après la naissance. La fortification a été introduite lorsque la consommation entérale a atteint 100 ml / kg / jour, par protocole. Les IRM ont été effectuées à terme (40 semaines PMA ± 1,7 semaines). De plus, les nourrissons ont été évalués sur la base d'un programme de suivi standardisé, y compris les évaluations cognitives et moteurs. Un psychologue infantile a effectué des tests formels en utilisant la troisième édition des échelles de Bayley du développement du nourrisson et des tout-petits (BSID) à l'âge de 2 ans. La déficience neurodéveloppementale (NDI) a été définie comme un diagnostic de paralysie cérébrale ou un score inférieur à 85 dans n'importe quel domaine BSID.
Des analyses statistiques ont été effectuées pour toute la cohorte ainsi que deux sous-groupes: VPT (GA 28–31 semaines) et EPT (GA 22–27 semaines). Les associations entre les expositions (morbidités de l'hôpital et la nutrition cumulative) et les résultats (mesures IRM et neurodéveloppement) ont été étudiées en utilisant la corrélation et les régressions de Pearson et Spearman.
Résultats
Le GA moyen et le poids à la naissance étaient respectivement de 28,1 semaines et 1 190 g. Trente-trois nourrissons étaient des hommes, 46 étaient VPT et 26 étaient EPT. Quarante-six nourrissons, principalement des nourrissons VPT, ont été livrés par césarienne. En moyenne, les nourrissons ont passé 8,6 jours en ventilation mécanique. Aucun nourrisson n'a reçu d'insuline ou de corticostéroïdes postnatal. L'apport quotidien moyen des liquides et l'apport calorique cumulé de 28 jours étaient significativement plus élevés chez les nourrissons VPT que chez les nourrissons EPT.
Les évaluations IRM n'ont révélé aucune différence significative dans les scores Kidokoro ou les volumes cérébraux totaux entre les nourrissons VPT et EPT. Alors que le volume de la substance blanche était plus faible chez les nourrissons EPT numériquement, cette différence n'était pas statistiquement significative après ajustement pour les covariables.
Cinquante-neuf nourrissons avaient des données de suivi à l'âge de 2 ans et 49 avaient des scores BSID. Onze nourrissons, principalement des nourrissons EPT, avaient NDI, mais il n'y avait pas de différences significatives entre les sous-groupes. L'analyse de corrélation a révélé des associations positives significatives du volume de la substance blanche avec l'apport cumulé de 28 jours, les calories, les protéines, les graisses et les glucides. De plus, le coefficient de diffusion apparent de la substance blanc (ADC) était significativement corrélé avec les graisses, les protéines, les glucides, les calories et l'apport en fluides entéral.
Néanmoins, ces corrélations n'étaient plus significatives après l'ajustement des covariables. Cela suggère que les variations individuelles de l'apport en macronutriments n'ont pas influencé directement la croissance du cerveau ou le neurodéveloppement. De même, l'indice du langage BSID était significativement corrélé avec l'apport fluide quotidien moyen et l'apport cumulatif de 28 jours de glucides et de calories, mais pas après ajustement covariable.
Conclusions
En somme, l'étude a évalué l'impact de la nutrition postnatale précoce sur le neurodéveloppement à terme et les résultats cognitifs à deux ans chez les nourrissons prématurés. Les résultats n'ont montré aucune corrélation significative entre l'apport de macronutriments et de morphologie cérébrale, les volumes, la croissance ou la cognition, malgré les associations initiales non ajustées, ce qui suggère que dans une cohorte recevant une nutrition standardisée selon les directives cliniques, des variations individuelles supplémentaires de l'admission n'ont pas eu d'impact significative sur la croissance du cerveau et le neurodéveloppement.
Cependant, les auteurs de l'étude notent que des déficits nutritionnels plus importants, qui n'ont pas été observés dans cette cohorte, peuvent encore présenter des risques pour le développement du cerveau. De plus, l'étude avait des limites, y compris sa petite taille d'échantillon, sa conception rétrospective et son manque de données nutritionnelles post-décharge, qui peuvent avoir influencé les résultats neurodéveloppementaux à long terme. Le protocole nutritionnel strict suivi dans cette étude a assuré un apport adéquat, minimisant potentiellement les différences observables dans le développement du cerveau chez les nourrissons.
