Un rapport de l’étude Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) fournit des preuves solides de l’importance d’un mode de vie sain pour les adultes qui ont été traités pour un cancer dans leur enfance. L’étude est la première à découvrir que les principales causes spécifiques de décès chez les survivants à long terme sont plusieurs des mêmes principales causes de décès dans la population américaine, survenant souvent à des âges plus jeunes que prévu. Il a également constaté que les survivants adultes d’un cancer infantile présentent un risque de mortalité tardive quatre fois plus élevé que la population générale, même 40 ans après le diagnostic. Cependant, l’étude contient des raisons d’espérer : les survivants sans certains facteurs de risque modifiables liés au mode de vie et aux maladies cardiovasculaires avaient un risque de décès plus faible, ce qui suggère que les survivants pourraient être en mesure d’améliorer leurs chances. Par exemple, les survivants qui maintiennent un mode de vie sain avaient un risque de mortalité de 20 % inférieur à ceux qui suivent un mode de vie malsain. Les résultats ont été publiés aujourd’hui dans Le Lancet.
Sommaire
Autonomiser les survivants avec les chiffres
Malgré la découverte d’une surmortalité chez les survivants, les enquêteurs ont constaté que les comportements de santé des patients avaient un impact sur leur risque. Le maintien d’un mode de vie sain (défini comme avoir un poids santé, ne pas boire plus qu’une quantité modérée d’alcool, ne pas fumer et faire de l’exercice à ou au-dessus de l’intensité recommandée par les directives des Centers for Disease Control) était associé à une réduction de 20 % du risque de mortalité, par rapport à ceux qui ne l’ont pas fait.
Ces résultats fournissent des preuves importantes que le risque élevé de mortalité auquel cette population est confrontée peut être réduit grâce à des changements dans leurs comportements de santé. C’est important car notre objectif est de prolonger la durée de vie des survivants et d’améliorer également leur espérance de vie. »
Greg Armstrong, MD, MSCE, auteur principal, directeur du département d’épidémiologie et de lutte contre le cancer de St. Jude
En plus du mode de vie, plusieurs facteurs de risque majeurs de maladie cardiaque et de problèmes connexes étaient associés au risque de mortalité. Les survivants souffrant d’hypertension ou de diabète avaient un taux de mortalité significativement plus élevé que les survivants sans ces conditions. Cependant, ces conditions sont modifiables – les patients peuvent les améliorer ou les prévenir, et les médecins peuvent fournir des traitements efficaces contre ces maladies.
« De nombreuses recherches ont démontré que les survivants sont vulnérables à l’apparition précoce de maladies chroniques et de mortalité », a déclaré la co-auteur Melissa Hudson, MD, directrice de la division St. Jude Cancer Survivorship. « L’étude souligne l’importance d’encourager les survivants à adopter des comportements sains et à maintenir un bon contrôle des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires pour améliorer leur espérance de vie et leur santé. »
Surmortalité et cause de décès chez les survivants
En plus de l’importance des facteurs de risque potentiellement modifiables, ce rapport est le premier à préciser que les principales causes spécifiques de décès chez les survivants à long terme sont similaires aux principales causes de décès dans la population américaine, survenant plus tôt chez les survivants.
« Nous avons identifié que les survivants à long terme du cancer infantile connaissent un grand nombre de décès dépassant ce à quoi on pourrait s’attendre pour la population générale vieillissante », a déclaré la première auteure correspondante Stephanie Dixon, MD, MPH, St. Jude Department d’oncologie. « Nous avons été les premiers à découvrir que des décennies après le traitement, ces décès excessifs sont principalement dus aux mêmes principales causes de décès que dans la population générale, notamment les seconds cancers, les maladies cardiaques, les maladies cérébrovasculaires/accidents vasculaires cérébraux, les maladies chroniques du foie et des reins et les maladies infectieuses. causes de décès, subies à un âge plus jeune et à un taux plus élevé, chez les survivants du cancer infantile », a déclaré Dixon.
Les traitements des cancers infantiles se sont améliorés au point où plus de 85 % des patients américains sont effectivement guéris de leur tumeur primaire après un traitement de première ligne. Alors que de plus en plus de patients survivent à leur cancer infantile, il y a une population croissante de survivants adultes. En comparant la cohorte du CCSS au public, les chercheurs ont découvert que des décennies après le traitement, les survivants présentent toujours quatre fois le risque de décès attendu.
La plus grande cohorte de survivants du cancer alimente la découverte
Les chercheurs ont pu comprendre les problèmes affectant les survivants en utilisant des données de santé détaillées provenant de milliers de participants au CCSS. Le CCSS est la plus grande cohorte de survivants du cancer en Amérique du Nord, représentant environ 20 % de tous les survivants du cancer infantile dans cette région. Les scientifiques ont pu utiliser cette vaste bande de données pour isoler statistiquement les variables affectant la mortalité des survivants. Le groupe a montré que même lorsque les facteurs de confusion communs, tels que les caractéristiques sociodémographiques, étaient contrôlés, l’écart de mortalité entre les survivants et le grand public persistait, tout comme les effets protecteurs d’une vie saine.
« Ce qui était le plus excitant à voir, c’est que, indépendamment des expositions antérieures aux traitements et des facteurs sociodémographiques, un mode de vie sain et l’absence d’hypertension ou de diabète étaient chacun associés à un risque réduit de mortalité liée à la santé », a déclaré Dixon. « Cela suggère que si des efforts continus pour réduire l’intensité du traitement tout en maintenant (ou en améliorant) la survie à 5 ans sont nécessaires, les recherches futures devraient également se concentrer sur les interventions pour les facteurs de risque modifiables liés au mode de vie et cardiovasculaires qui pourraient devoir être spécifiquement adaptés aux survivants dans le but de réduire le développement de maladies chroniques et de prolonger la durée de vie des survivants d’un cancer infantile. »
Les traitements intensifs continuent de taxer les survivants du cancer infantile
Les patients traités avec des thérapies plus intensives ont continué à connaître une mortalité plus élevée que les autres survivants. De nombreuses recherches se sont concentrées sur la minimisation des méfaits de la thérapie, mais de nombreux survivants du CCSS ont été traités avant que des techniques améliorées ne soient largement disponibles. Cette étude a montré que les médecins et les chercheurs doivent envisager des interventions qui peuvent réduire le risque pour la population vulnérable des survivants qui ont été traités avec des thérapies agressives dans leur jeunesse.
« L’étude Childhood Cancer Survivors Study continue de fournir des informations importantes sur les résultats à long terme du nombre croissant d’enfants traités avec succès contre le cancer », a déclaré le co-auteur Leslie Robison, président émérite du département d’épidémiologie et de lutte contre le cancer de St. Jude. « Les résultats de l’analyse actuelle soulignent davantage la nécessité d’étendre nos efforts pour réduire les toxicités aiguës, chroniques et tardives du traitement, en particulier les toxicités qui peuvent entraîner directement ou indirectement une mortalité prématurée. »
Auteurs et financement
Les autres auteurs de l’étude sont Matthew Ehrhardt, Kirsten Ness, Kevin Krull et Yutaka Yasui, de St. Jude ; Qi Liu, Université de l’Alberta; Eric Chow et Wendy Leisenring, Centre de recherche sur le cancer Fred Hutchinson ; Kevin Oeffinger, Université Duke; Paul Nathan, Hôpital pour enfants malades, Université de Toronto; et Rebecca Howell, Université du Texas au MD Anderson Cancer Center et Ann C. Mertens, Emory University School of Medicine.
L’étude a été soutenue par des subventions de l’Institut national du cancer (CA55727), de la subvention CORE (CORE) de l’hôpital de recherche pour enfants St. Jude (CA21765) et de l’ALSAC, l’organisation de collecte de fonds et de sensibilisation de St. Jude.
