Les inscrits à Medicaid se font vacciner contre le covid-19 à des taux bien inférieurs à ceux de la population générale, car les États recherchent les meilleures stratégies pour améliorer l’accès aux vaccins et persuader ceux qui restent hésitants.
Les efforts des agences Medicaid d’État et des régimes de santé privés que la plupart des États paient pour couvrir leurs résidents à faible revenu ont été dispersés et entravés par un manque d’accès aux données de l’État sur les membres immunisés. Les problèmes reflètent la nature décentralisée du programme de santé, financé en grande partie par le gouvernement fédéral mais géré par les États.
Cela souligne également la difficulté de faire passer le message aux populations de Medicaid sur l’importance des vaccins contre le covid et les défis auxquels elles sont confrontées pour obtenir des soins.
« Ce sont certaines des populations les plus difficiles à atteindre et celles qui font souvent la queue pour les soins médicaux », a déclaré Craig Kennedy, PDG de Medicaid Health Plans of America, un groupe commercial. Les personnes inscrites à Medicaid sont souvent confrontées à des obstacles pour accéder aux vaccins, notamment des craintes de s’absenter du travail ou de trouver un moyen de transport, a-t-il déclaré.
En Californie, 49 % des inscrits âgés de 12 ans et plus à Medi-Cal (le nom de Medicaid en Californie) sont au moins partiellement vaccinés, contre 74 % pour l’ensemble des Californiens.
Contrairement à certains autres grands États, tels que le Texas et la Pennsylvanie, la Californie fournit à ses plans Medicaid des informations provenant des registres de vaccins, ce qui peut les aider à cibler les inscrits non vaccinés. Pourtant, le taux de vaccination est loin derrière celui de la population générale.
Selon des rapports détaillés montrant les taux de vaccination par comté et par plan de santé, les taux dans l’État varient considérablement. Dans le comté de Santa Clara dans la Silicon Valley, 63 % des membres de Medi-Cal ont été vaccinés, contre 38 % dans le comté voisin de Stanislaus. Les plans de santé californiens travaillent avec des groupes communautaires pour frapper aux portes des quartiers à faible taux de vaccination et fournir des vaccins sur place.
Cet automne, la Californie – qui possède le plus grand programme Medicaid du pays, avec près de 14 millions de personnes – offrira à ses plans de santé Medi-Cal 250 millions de dollars d’incitations pour vacciner ses membres. L’État met également en place 100 millions de dollars pour des cartes-cadeaux limitées à 50 $ pour chaque inscrit.
Dans d’autres États, comme le Kentucky et l’Ohio, les régimes de santé offrent des cartes-cadeaux de 100 $ aux membres lorsqu’ils se font vacciner.
Alors que plus de 202 millions d’Américains sont au moins en partie vaccinés contre le covid, près de 30% des personnes de 12 ans et plus ne sont pas vaccinées. Les sondages montrent que les pauvres sont moins susceptibles de se faire vacciner.
Plus des deux tiers des bénéficiaires de Medicaid à travers le pays sont couverts par un régime de santé privé. Les États paient des frais mensuels au régime pour chaque membre afin de gérer les besoins médicaux et les soins préventifs.
À l’échelle nationale, environ 70 % des personnes inscrites à Medicaid ont au moins 12 ans et sont éligibles pour les vaccins, selon une analyse de la KFF.
Les programmes Medicaid d’État qui peuvent suivre leurs progrès affichent des résultats modestes :
- En Floride, 34 % des bénéficiaires de Medicaid sont au moins partiellement vaccinés, contre 67 % pour tous les résidents de 12 ans et plus.
- Dans l’Utah, 43 % des bénéficiaires de Medicaid sont au moins partiellement vaccinés, contre 68 % dans l’ensemble de l’État.
- En Louisiane, 26 % des inscrits à Medicaid sont au moins partiellement vaccinés, contre 59 % pour la population de l’État.
- À Washington, DC, 41 % des inscrits à Medicaid sont au moins partiellement vaccinés, contre 76 % de tous les résidents.
« Nous savons comment nous nous débrouillons, et ce n’est pas génial », a déclaré le Dr Pamela Riley, directrice médicale du DC Department of Health Care Finance, qui supervise Medicaid.
Hemi Tewarson, directrice exécutive de la National Academy for State Health Policy, a déclaré qu’elle « avait espéré qu’il n’y aurait pas autant de disparité, mais c’est clairement le cas ».
Les agences Medicaid de plusieurs États, dont la Pennsylvanie, le Missouri, le New Jersey et le Texas, ont déclaré qu’elles manquaient de données complètes sur les taux de vaccination et n’avaient pas accès aux registres des États indiquant qui a été vacciné. Les experts de la santé disent que, sans ces données, les campagnes de vaccination Medicaid volent pratiquement à l’aveugle.
« Disposer de données est la première étape pour savoir à qui s’adresser et qui appeler et à qui faire aider les médecins et les pédiatres », a déclaré Julia Raifman, professeure adjointe de droit, de politique et de gestion de la santé à l’Université de Boston.
Pendant des années, les programmes Medicaid ont travaillé avec les prestataires pour améliorer les taux de vaccination chez les enfants et les adultes. Mais maintenant, les responsables de Medicaid ont besoin de plus de directives de la part du gouvernement fédéral pour mettre en place « une approche plus claire, plus ciblée et plus efficace » pour contrôler le covid, a déclaré Raifman.
Chiquita Brooks-LaSure, administratrice des Centers for Medicare & Medicaid Services, a déclaré que le gouvernement fédéral accordait un financement supplémentaire aux programmes Medicaid des États pour encourager les vaccinations contre le covid. « Nous encourageons également les États à rappeler aux personnes inscrites à leurs plans Medicaid que les vaccins sont gratuits, sûrs et efficaces », a-t-elle déclaré dans une déclaration à KHN. Kennedy, de Medicaid Health Plans of America, a déclaré que le travail consistant à faire vacciner les inscrits à Medicaid est plus difficile lorsque les États ne partagent pas les données de vaccination.
« Nous avons besoin d’accéder aux registres de vaccination de l’État afin de pouvoir prendre des décisions éclairées pour faire vacciner ces personnes non vaccinées et identifier celles qui font un excellent travail, mais tout commence par le partage de données », a-t-il déclaré.
Les données sur les réclamations des agences Medicaid ne tiennent pas compte des nombreux inscrits qui se font vacciner dans les sites de vaccination fédéraux et dans d’autres endroits qui ne nécessitent pas d’informations d’assurance.
Les responsables californiens de Medicaid ont déclaré qu’ils pouvaient suivre la vaccination des inscrits en se connectant au registre de vaccination du ministère de la Santé publique de l’État, qui capture les inoculations des résidents, quel que soit l’endroit où elles se produisent dans l’État.
Les données au 8 août montrent que le comté rural de Lassen, dans le nord-est de la Californie, a le taux de vaccination le plus bas parmi les inscrits à Medi-Cal, à 21 %, et à San Francisco, le plus élevé, à 67 %.
Les taux de vaccination des personnes inscrites à Medicaid sont inférieurs à ceux des autres personnes du même comté. Dans le comté de San Diego, par exemple, 91 % des résidents sont au moins partiellement vaccinés, contre 51 % des bénéficiaires de Medicaid.
Jana Eubank, directrice exécutive de la Texas Association of Community Health Centers, a déclaré que ses cliniques seraient reconnaissantes de savoir quels bénéficiaires de Medicaid sont vaccinés afin de mieux cibler les campagnes de vaccination. Disposer des données aiderait également les prestataires à s’assurer que les gens reçoivent une dose supplémentaire, souvent appelée rappel, recommandée cet automne.
« Nous avons un assez bon sens, mais ce serait formidable d’avoir plus de détails, car cela nous permettrait d’être plus concentrés sur nos ressources limitées », a déclaré Eubank.
Le département des services sociaux de Pennsylvanie, qui supervise Medicaid, a déclaré qu’il avait demandé au printemps les données du registre des vaccins au département de la santé de l’État, mais qu’il ne les avait pas reçues. Un porte-parole du ministère de la Santé a déclaré que son agence travaillait sur des problèmes juridiques pour protéger les données de santé personnelles du registre.
« Obtenir des données de vaccination précises et complètes pour nos bénéficiaires de Medicaid est une priorité, mais nous ne pouvons pas le faire uniquement sur la base de réclamations et de données ad hoc », a déclaré Ali Fogarty, porte-parole de Medicaid en Pennsylvanie.
Le Dr David Kelley, médecin-chef du programme Medicaid de l’État, a déclaré que le manque de données sur la vaccination n’avait pas ralenti le travail de vaccination de l’agence : « Nous poursuivons à toute vapeur pour faire vacciner les gens.
AmeriHealth Caritas, qui gère des plans de santé Medicaid en Pennsylvanie, en Floride et dans six autres États et dans le district de Columbia, a vacciné environ 25% de ses inscrits Medicaid, a déclaré le Dr Andrea Gelzer, vice-président senior des affaires médicales.
AmeriHealth travaille avec ses médecins et ses organisations communautaires pour soutenir les cliniques de vaccination. Il a offert un transport gratuit et mis des vaccins à la disposition des inscrits confinés à domicile.
En Louisiane, le programme Medicaid a offert des bonus à cinq plans de santé pour stimuler les vaccins. Mais jusqu’à présent, une seule, Aetna, s’est qualifiée.
Louisiana Medicaid paie 286 000 $ à Aetna pour avoir amélioré ses taux de vaccination de 20 points de pourcentage de mai à août, ont déclaré des responsables de l’État et du plan de santé. Aetna avait au moins partiellement vacciné 36% de ses inscrits au 16 août.
John Baackes, PDG de LA Care Health Plan, a déclaré qu’il restait sceptique quant au paiement des personnes pour se faire vacciner et a déclaré que cela pourrait contrarier les inscrits qui ont déjà été vaccinés et ne seront pas admissibles à de l’argent ou à une carte-cadeau. « Nous ne pensons pas que les cartes-cadeaux vont beaucoup faire bouger les choses », a-t-il déclaré.
Dans le cadre de sa stratégie visant à augmenter les vaccinations, le plan de santé a appelé les membres à haut risque de complications liées à la covid à les amener dans des sites de vaccination sans rendez-vous ou au volant et a aidé les membres confinés à domicile à se faire vacciner là où ils vivent. Environ la moitié des participants éligibles au plan ont reçu au moins une dose.
Richard Sanchez, PDG de CalOptima, le plan de santé de Medicaid dans le comté d’Orange, en Californie, a déclaré que le fait d’offrir des cartes-cadeaux Subway de 25 $ avait contribué à augmenter les vaccinations parmi les membres vivant dans des refuges pour sans-abri.
À la mi-août, environ 56% de ses inscrits éligibles étaient au moins partiellement vaccinés. « Nous ne sommes pas là où nous devrions être et la nation n’est pas là où elle devrait être », a déclaré Sanchez.
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Cet article a été réimprimé de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information indépendant sur le plan éditorial, est un programme de la Kaiser Family Foundation, un organisme de recherche sur les politiques de santé non partisan et non affilié à Kaiser Permanente. |
