Le tabagisme pendant la grossesse a été signalé à plusieurs reprises comme étant associé à un faible poids à la naissance et à une naissance prématurée depuis plus de 20 ans. Malgré cela, la France a l’un des taux de tabagisme maternel actif et passif parmi les plus élevés d’Europe, accompagné d’un nombre croissant de bébés précoces et légers.
Dans un nouvel article, les chercheurs ont examiné la littérature existante pour évaluer comment le tabagisme pendant la grossesse affecte les taux de prématurité et de faible poids à la naissance et si les politiques de lutte antitabac ont été utiles pour freiner ces effets indésirables.
Étude : Le tabagisme maternel actif ou passif augmente le risque d’insuffisance pondérale à la naissance ou d’accouchement prématuré : avantages des politiques d’arrêt et de lutte antitabac. Crédit d’image : NMK-Studio / Shutterstock
Introduction
En France, plus d’un quart des femmes fument avant la conception, et plus d’une sur sept fume même pendant le troisième trimestre de la grossesse. « La charge de morbidité due à l’exposition à la fumée de tabac est très lourde, et parmi les charges les plus lourdes figurent celles qui affectent les nourrissons.”
L’étude, publiée dans la revue Maladies induites par le tabacdevait être une revue narrative couvrant les articles sur ce sujet publiés au cours des deux dernières décennies.
Qu’a montré l’étude ?
Tabagisme actif vs passif
L’examen a révélé que, comme prévu, le tabagisme actif et passif était lié à un risque plus élevé de faible poids à la naissance ainsi que d’accouchement prématuré.
L’impact du tabagisme a été évalué sur la base de l’exposition fœtale, mesurée en termes de dioxyde de carbone (CO2) expiré. Le tabagisme actif a montré une association dose-dépendante avec les deux résultats.
Dans la plupart des cas, le tabagisme passif était causé par un fumeur vivant dans la maison, généralement le conjoint. Les niveaux de nicotine dans les cheveux maternels fournissent une mesure objective de l’exposition à la fumée passive.
Fumer réduit le poids à la naissance
À 3 ppm ou plus, le poids à la naissance a diminué d’environ 300 g, comparativement à moins de 3 ppm. Des recherches antérieures menées par les auteurs de l’article actuel ont montré qu’à 6-10 ppm, le poids à la naissance était réduit de 350 g en moyenne, par rapport au poids à la naissance lorsque le CO2 expiré était de 5 ppm. À 20 ppm, la diminution moyenne du poids à la naissance était de près de 800 g.
Ces résultats ont été confirmés par la découverte d’une association linéaire entre le nombre de cigarettes fumées et la baisse du poids à la naissance à environ 27 g par cigarette au cours du troisième trimestre.
Le faible poids à la naissance (LBW) est défini comme un poids à la naissance inférieur à 2500 g. Une cause majeure de LBW est la restriction de croissance fœtale (FGR), entraînant des bébés qui sont petits pour l’âge gestationnel (SGA).
Le FGR a été lié au tabagisme maternel, considéré comme l’une des principales raisons et la cause la plus facilement résolue du FGR. Dans presque toutes les études, le tabagisme double le risque de FGR et le quadruple chez les femmes enceintes gravement obèses par rapport aux non-fumeurs.
Bien que les taux de pré-éclampsie soient plus faibles chez les fumeurs, les fumeurs qui développent cette condition courent un risque plus élevé d’IPN que les non-fumeurs atteints de pré-éclampsie. L’utilisation de cannabis avec du tabac comme remède contre les nausées augmente encore le risque d’IPN.
Fumer augmente le risque de prématurité
Le risque d’accouchement prématuré augmente avec le nombre de cigarettes fumées par jour, l’augmentation étant supérieure d’un quart au risque de base. Avec les génotypes à haut risque tels que CYP1A1/GSTT1, le risque est multiplié par près de six par le tabagisme et de 60 %, même parmi les génotypes à faible risque.
En plus de la relation dose-réponse entre l’accouchement prématuré et le tabagisme pendant la grossesse, un lien de cause à effet est suggéré par la stabilité de cette association sur plusieurs études et populations, l’effet de la durée sur le risque et les associations préexistantes.
Après ajustement pour les facteurs sociodémographiques, le risque d’accouchement prématuré a été signalé comme étant supérieur de près d’un cinquième si le tabagisme était présent au cours du deuxième trimestre et de près des trois quarts si la mère fume tout au long de la grossesse. De plus, les fumeurs ont un risque accru de vaginose bactérienne et, avec des membranes rompues avant le début du travail actif, ces facteurs contribuent au risque d’accouchement prématuré.
Avec le tabagisme passif, l’impact sur le fœtus dépendait du niveau d’exposition à la fumée, le risque étant doublé ou triplé avec un conjoint fumeur, selon la pollution de l’air ambiant. Lorsque la nicotine était présente dans les cheveux maternels à 4 μg/g ou plus, le risque d’accouchement prématuré était multiplié par six, ou lorsque le conjoint fumait plus de 20 cigarettes par jour.
« Ces résultats montrent la nécessité d’obtenir des informations sur le tabagisme des deux parents pour évaluer l’effet indésirable réel du tabagisme passif pendant la grossesse..”
Arrêter de fumer pendant la grossesse aide-t-il?
Le retard de croissance a été réduit après l’arrêt du tabac. Si les mères arrêtaient de fumer au cours du premier trimestre, le poids à la naissance ressemblait à celui des bébés nés de non-fumeurs. Même retardé jusqu’au troisième trimestre, l’arrêt du tabac était associé à des risques réduits d’accouchement prématuré et de faible poids à la naissance.
Lorsque les professionnels ont été impliqués dans la promotion de l’arrêt du tabac pendant la grossesse, les taux de naissances prématurées ont chuté de plus de 80 $ et les taux de FPN du même degré. Les taux d’abandon ont augmenté de près de moitié. Si les conjoints continuaient à fumer, le fœtus continuait d’être à risque de RGF, tandis que les mères couraient un risque neuf fois plus élevé de continuer à fumer.
Cela souligne la nécessité de cibler les deux parents lors des programmes de sevrage tabagique, d’autant plus que la prématurité est une cause majeure de décès chez les jeunes enfants et d’incapacité permanente ou prolongée chez les enfants et les adolescents. Ce « représente pour l’enfant à la fois une inégalité de santé majeure et une injustice flagrante.”
« Les parents fumeurs, étant la principale source d’exposition de l’enfant à la fumée de tabac, en arrêtant de fumer, ils sauveront des années de qualité de vie et économiseront des dépenses de santé très élevées.”
Les politiques de lutte antitabac sont-elles utiles ?
Plusieurs articles examinant les avantages des politiques restreignant l’usage du tabac ont confirmé leur utilité pour entraîner une baisse significative des taux de tabagisme maternel, associée à des baisses marquées de la prématurité. Ces politiques comprennent l’interdiction de fumer dans les lieux publics, des lois antitabac, l’augmentation de l’âge minimum légal pour l’achat de cigarettes et des taxes plus élevées sur les produits du tabac.
La baisse du tabagisme passif qui en résulte contribue de manière significative à une meilleure santé fœtale.
L’OMS recommande les politiques MPOWER (Surveiller l’usage du tabac et les politiques de prévention ; Protéger les personnes contre la fumée de tabac ; Offrir de l’aide pour arrêter de fumer ; Avertir des dangers du tabac ; Appliquer l’interdiction de la publicité, de la promotion et du parrainage du tabac ; et Augmenter les taxes sur le tabac) .
La thérapie de remplacement de la nicotine et d’autres outils pour atténuer les symptômes de sevrage, la législation décrite ci-dessus et les campagnes d’éducation dans les médias doivent être associés à des approches de soutien, de motivation et d’éducation pour faciliter l’arrêt du tabac lors des rendez-vous prénatals.
Quelles sont les implications ?
« Il existe suffisamment de preuves pour déduire un lien de causalité entre le tabagisme maternel actif ou passif et le faible poids à la naissance ou l’accouchement prématuré. Ce lien de causalité est convaincant et suffisant pour justifier l’intensification des efforts visant à promouvoir des progrès rapides dans les politiques de lutte antitabac.”
La protection du fœtus contre les conséquences liées à la fumée doit donc être considérée comme un droit humain fondamental de l’enfant. En conséquence, tous les moyens possibles doivent être mis en œuvre pour garantir ce droit au fœtus.
