- Une étude suggère que la mesure de l’apolipoprotéine B (apoB) pourrait fournir une évaluation plus précise du risque cardiovasculaire que les marqueurs traditionnels du cholestérol comme le cholestérol LDL ou non HDL.
- Les chercheurs suggèrent que des stratégies de traitement guidées par les niveaux d'apoB pourraient prévenir davantage de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux au cours de la vie par rapport aux approches standard actuelles.
- Bien que le test de l'apoB ne soit pas encore largement utilisé dans la pratique courante, l'étude suggère qu'il est non seulement plus efficace que les tests de cholestérol standards, mais également plus rentable.
Environ 11 % des adultes américains de 20 ans et plus ont un taux de cholestérol total élevé. Bien que de nombreuses personnes pourraient bénéficier de médicaments contre le cholestérol, les données probantes indiquent que
Les tests de cholestérol de routine actuels incluent généralement un panel lipidique pour mesurer les taux de cholestérol total, ce qui peut aider à évaluer le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral d'une personne. Les cliniciens peuvent utiliser ces informations pour déterminer si une personne peut avoir besoin de commencer un traitement par statines.
Bien que se concentrer sur les taux de cholestérol puisse aider à décider quand commencer et intensifier un traitement hypocholestérolémiant, ces tests peuvent ne pas fournir une image complète du risque du patient.
Maintenant, une étude publiée dans
Sommaire
Qu’est-ce que l’apoB et quelle est l’efficacité de ses tests ?
Les professionnels de la santé s’appuient depuis longtemps sur les lipoprotéines de basse densité (LDL), souvent appelées « mauvais cholestérol », et sur le cholestérol à lipoprotéines non haute densité (non HDL) pour estimer le risque cardiovasculaire et orienter le traitement.
Cependant, ces mesures ne comptabilisent pas directement le nombre de particules nocives de cholestérol circulant dans le sang.
En revanche,
« Pendant de nombreuses années, les médecins ont évalué si les médicaments réduisant le cholestérol étaient efficaces en mesurant le LDL (le « mauvais ») cholestérol », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Ciaran Kohli-Lynch, PhD, professeur adjoint de médecine préventive à la division d'épidémiologie de la Feinberg School of Medicine de l'Université Northwestern. Actualités médicales aujourd'hui.
« Les personnes dont le taux de LDL reste supérieur à 100 mg/dL (milligrammes par décilitre) peuvent être éligibles à un traitement plus intensif. Certains médecins examinent également le cholestérol non HDL d'un patient, qui capture un ensemble plus large de particules nocives que le LDL. »
« Bien que ces mesures soient utiles, la recherche montre clairement que l'apoB est plus efficace pour identifier les personnes à risque, car elle compte le nombre total de particules nocives dans le sang. En reflétant cela dans notre étude de simulation informatique, nous avons démontré l'efficacité améliorée de l'intensification du traitement guidée par l'apoB. »
– Ciaran Kohli-Lynch, Ph.D.
« L'impact potentiel sur la santé publique des objectifs de l'apoB visant à intensifier les médicaments réduisant le cholestérol pourrait être significatif », a déclaré Kohli-Lynch. MNT.
« Dans notre modélisation, l'utilisation d'un objectif apoB a conduit à une diminution significative des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux par rapport aux objectifs LDL et non HDL. Lorsqu'ils sont étendus à l'échelle nationale, nos résultats suggèrent qu'une intensification guidée par l'apoB pourrait vraisemblablement prévenir plusieurs milliers d'événements cardiovasculaires », a-t-il ajouté.
« En même temps », a-t-il poursuivi, « il est important de noter la portée de notre analyse. Nous nous sommes concentrés sur le rôle de l'apoB dans l'orientation de l'intensification du traitement chez les personnes éligibles à un traitement hypocholestérolémiant. Nous n'avons pas étudié si le test de l'apoB devait remplacer le test du cholestérol pour décider qui devrait commencer un traitement hypocholestérolémiant : c'est un domaine important pour une étude plus approfondie. »
Pourquoi l’apoB n’est-elle pas largement utilisée ?
Cependant, malgré des preuves croissantes, les tests apoB ne sont pas systématiquement inclus dans les panels standard de cholestérol.
L'équipe de recherche suggère que cela puisse être dû en partie à des raisons de coût et de commodité, puisque la mesure de l'apoB nécessite généralement un test sanguin supplémentaire en plus du panel de cholestérol standard. D'autres recherches indiquent que les médecins peuvent ne pas être au courant de ces tests ou que l'assurance ne les couvre pas.
« Il y a plusieurs raisons pour lesquelles l'apoB n'a pas encore été largement mis en œuvre dans les soins de routine », a expliqué Kohli-Lynch à MNT.
« Le cholestérol LDL est la mesure standard pour la prédiction du risque cardiovasculaire et le traitement hypocholestérolémiant depuis des décennies. Les médecins le connaissent et changer une pratique clinique bien établie peut prendre du temps. De plus, l'apoB n'est pas inclus dans les panels de cholestérol standard, donc commander le test nécessite généralement une étape supplémentaire et des coûts supplémentaires modestes », a déclaré Kohli-Lynch.
« Cela dit, le paysage des soins guidés par l’apoB commence à changer.
« Ils soutiennent les tests apoB dans la pratique clinique, mais ne recommandent pas l'apoB comme objectif principal pour intensifier le traitement. Nous espérons que notre étude apportera des preuves importantes pour éclairer les futures mises à jour des lignes directrices et l'adoption plus large des soins guidés par l'apoB », nous a dit Kohli-Lynch.
Généralement, les lignes directrices actuelles
Qu’a révélé l’étude ?
Dirigée par des chercheurs de l'Université Northwestern, l'équipe a utilisé un vaste modèle de simulation représentant 250 000 adultes éligibles à un traitement hypocholestérolémiant mais sans maladie cardiovasculaire existante.
Ils ont comparé trois stratégies pour guider le traitement, qui comprenaient le cholestérol LDL, le cholestérol non HDL et les cibles apoB.
Les participants dont les niveaux dépassaient les objectifs ont reçu un traitement de plus en plus intensif, comprenant des statines plus puissantes et des médicaments supplémentaires.
Les résultats de l’étude suggèrent qu’au cours d’une vie, l’approche guidée par l’apoB a permis d’éviter davantage de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux. De plus, l’approche a amélioré la santé globale de la population et a apporté des avantages à un coût considéré comme intéressant pour les systèmes de santé.
Notamment, selon Kohli-Lynch, il s'agit de la première étude approfondie à montrer que les soins guidés par l'apoB sont non seulement plus efficaces, mais également plus rentables.
« Des études antérieures se sont concentrées sur l'exactitude clinique et non sur la rentabilité de l'utilisation de l'apoB. Cette étude est différente car elle demande si les coûts de tests supplémentaires nécessaires à l'utilisation de l'apoB pour guider les décisions de traitement représentent un bon rapport qualité-prix », a-t-il déclaré. MNT.
« Bien que nous ne soyons pas nécessairement surpris par cette découverte, l'analyse coût-efficacité fournit des informations importantes aux payeurs de soins de santé qui cherchent à dépenser leurs ressources limitées de manière efficace et efficiente. »
– Ciaran Kohli-Lynch, Ph.D.
Pourquoi c'est important maintenant
Les maladies cardiovasculaires restent la
Ces résultats surviennent à un moment où de nouvelles directives cliniques encouragent un traitement hypocholestérolémiant plus précoce et plus agressif pour de nombreuses personnes, ce qui rend une évaluation précise des risques de plus en plus importante.
En améliorant la capacité des cliniciens à identifier les patients à haut risque, les tests apoB pourraient aider à cibler les traitements plus efficacement, sauvant ainsi potentiellement des vies tout en réduisant les coûts inutiles des soins de santé.
« Le message principal que nous aimerions que les cliniciens retiennent de notre recherche est que l'apoB est un outil utile pour mieux cibler l'intensification des médicaments hypocholestérolémiants », a déclaré Kohli-Lynch. MNT.
« Nos résultats suggèrent que l'utilisation des objectifs de l'apoB pour guider le traitement peut améliorer les résultats cardiovasculaires par rapport aux objectifs de cholestérol LDL et non HDL, d'une manière à la fois cliniquement significative et rentable. »
– Ciaran Kohli-Lynch, Ph.D.
Bien que d'autres adoptions dans le monde réel et des mises à jour des lignes directrices puissent être nécessaires, cette étude s'ajoute à un nombre croissant de preuves suggérant que l'apoB pourrait être un marqueur supérieur du risque cardiovasculaire par rapport aux mesures traditionnelles du cholestérol.
