Les triptans soulagent mieux la douleur migraineuse que les médicaments récemment commercialisés et plus chers

Les chercheurs appellent à une promotion mondiale de ces triptans et recommandent leur inclusion dans la liste des médicaments essentiels de l’OMS pour améliorer l’accessibilité et standardiser les soins.

Dans une méta-analyse récente publiée dans BMJles chercheurs ont comparé des médicaments oraux autorisés en monothérapie pour la prise en charge aiguë des épisodes de migraine chez les adultes.

Arrière-plan

La migraine, une maladie neurologique courante, se caractérise par des maux de tête récurrents d'intensité modérée ou sévère qui peuvent durer plusieurs jours. Elle affecte le bien-être personnel, la productivité et a des conséquences socioéconomiques. La prise en charge aiguë de la maladie implique l'administration de médicaments qui procurent un soulagement immédiat de la douleur.

Les organismes de réglementation recommandent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en première intention, les triptans étant réservés aux crises modérées et sévères ou aux réponses inadéquates. Les patients contre-indiqués pour l'utilisation de triptans en raison d'effets vasoconstricteurs probables ou ceux présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire pourraient préférer des médicaments récemment commercialisés tels que le lasmiditan et le gepants. Cependant, il n'existe pas de consensus universel sur le classement des médicaments pour traiter la migraine.

À propos de l'étude

La présente méta-analyse fournit des informations complètes sur les médicaments utilisés pour gérer les épisodes aigus de migraine chez les adultes.

Les sources de données comprenaient le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), Embase, Medline, ClinicalTrials.gov, le registre des essais cliniques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le registre des essais cliniques de l'Union européenne (UE). Les chercheurs ont également effectué des recherches sur les sites Web des sociétés pharmaceutiques et des organismes de réglementation sans limitation de langue jusqu'au 24 juin 2023.

Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés (ECR) en double aveugle évaluant des médicaments administrés par voie orale en monothérapie contre la migraine par rapport à un placebo ou à un autre traitement actif pour gérer les épisodes aigus de migraine chez les adultes. Elles n'ont pas examiné l'utilisation d'opiacés et n'ont pas mené d'évaluations dans les services d'urgence. Le diagnostic de la migraine a suivi les critères de la Classification internationale des céphalées (ICHD). Les organismes de réglementation internationaux recommandent ces médicaments contre la migraine.

Deux chercheurs indépendants ont examiné et extrait les données. Des discussions avec les membres de l'équipe ont permis de résoudre les désaccords entre eux. La deuxième version de l'outil Cochrane d'évaluation du risque de biais (RoB2) a indiqué un risque de biais dans les études incluses. L'outil de confiance dans la méta-analyse en réseau (CINeMA) a évalué la certitude des preuves.

Les principaux critères d’évaluation de l’étude comprenaient le pourcentage de personnes sans douleur deux heures après la consommation du médicament et le pourcentage de personnes sans douleur deux heures à un jour après la prise de la dose sans recours aux médicaments de secours. Les critères d’évaluation secondaires étaient le soulagement de la douleur deux heures après la consommation du médicament, la récidive de la douleur deux heures à deux jours et l’utilisation de médicaments de secours deux heures à 24 heures après l’intervention. Les autres critères d’évaluation comprenaient la tolérance et la sécurité des interventions médicamenteuses.

Les méta-analyses en réseau à effets aléatoires ont analysé les données primaires. Les rapports de cotes (RC) ont indiqué l'ampleur de l'effet du traitement. Les chercheurs ont pris en compte la participation du public et les commentaires des personnes souffrant de migraines. Ils ont présenté les résultats à des cliniciens experts et à des représentants de patients d'organisations internationales d'Argentine, du Canada, d'Europe et des États-Unis.

Résultats

La méta-analyse a porté sur 137 ECR, portant sur 89 445 personnes, dont l'âge moyen était de 40 ans, 86 % étaient des femmes et 32 ​​% souffraient de migraine avec aura. La certitude des données probantes variait de élevée à très faible. Le risque de biais était faible pour l'évaluation de la disparition de la douleur dans 21 % des ECR et élevé dans 16 % des ECR. Pour la disparition durable de la douleur, le risque de biais était faible dans 29 % des ECR et élevé dans 11 % des ECR.

Toutes les thérapies étaient plus efficaces que le placebo pour soulager la douleur après deux heures (OR compris entre 1,7 pour le naratriptan et 5,2 pour l'élétriptan). La plupart des interventions ont également montré une efficacité supérieure pour soulager la douleur pendant 24 heures (OR compris entre 1,7 pour le célécoxib et 7,6 pour l'ibuprofène). L'élétriptan a montré la plus grande efficacité pour la disparition de la douleur pendant deux heures (OR 1,5 à 3,0). Les autres médicaments très efficaces étaient le rizatriptan (OR 1,6 à 2,4), le sumatriptan (OR 1,4 à 2,0) et le zolmitriptan (OR 1,5 à 2,0). L'élétriptan et l'ibuprofène étaient les plus efficaces pour la disparition de la douleur à long terme (OR 1,4 à 4,8).

Toutes les interventions ont eu de meilleurs résultats que le placebo pour le soulagement de la douleur à deux heures et les médicaments de secours de deux à 24 heures. L'élétriptan était le plus efficace pour le soulagement de la douleur à deux heures (OR de 1,3 à 2,6) et par rapport aux médicaments de secours (OR de 0,4 à 0,6). Les effets secondaires de l'utilisation de l'élétriptan comprenaient des étourdissements, de la fatigue, une sédation et une gêne thoracique. Le rimegepant a été bien toléré, tandis que l'ubrogepant a provoqué plus de nausées que le placebo. Les participants ont signalé des étourdissements, des paresthésies et une sédation après l'utilisation du lasmiditan.

L'équipe a obtenu des résultats similaires dans les analyses de sensibilité, en incluant uniquement les doses approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et les études à faible biais. Les participants à ces essais ont souffert de maux de tête modérés ou sévères, n'avaient aucune comorbidité et n'ont pas utilisé de médicaments préventifs.

Conclusion

Les résultats ont montré que les triptans, notamment le rizatriptan, l'élétriptan, le zolmitriptan et le sumatriptan, étaient les médicaments les plus efficaces et les mieux tolérés pour la prise en charge aiguë de la migraine chez les adultes. Ces médicaments sont plus efficaces que ceux récemment commercialisés (Ubrogepant, lasmiditan et rimegepant), qui ont montré une efficacité comparable à celle des AINS. L'inclusion des triptans à haute efficacité dans la liste des médicaments essentiels de l'OMS pourrait améliorer l'accès et les soins à l'échelle mondiale. Des analyses de rentabilité sont nécessaires pour éclairer la prise de décision clinique.