Une analyse d'un vaste essai danois suggère que les vaccins contre la grippe à haute dose pourraient offrir une protection supplémentaire contre les hospitalisations graves liées à la grippe chez les personnes âgées.
Étude : Vaccin contre la grippe à dose élevée ou à dose standard chez les personnes âgées diabétiques. Crédit image : Andrew Angelov/Shutterstock.com
Une étude publiée dans JAMA Médecine Interne suggère que le vaccin antigrippal à dose élevée est associé à des taux plus faibles de certains résultats d'hospitalisation liés à la grippe que le vaccin à dose standard chez les personnes âgées avec ou sans diabète.
Sommaire
Le diabète augmente le risque de complications liées à la grippe
La grippe, communément appelée grippe, est une infection respiratoire aiguë causée par des virus grippaux. Environ 1 milliard de cas de grippe surviennent chaque année dans le monde, dont 3 à 5 millions de cas graves. Environ 290 000 à 650 000 décès surviennent chaque année en raison d'infections graves.
Bien que l’infection reste bénigne dans la plupart des cas, les enfants de moins de 5 ans, les personnes âgées et les personnes souffrant de comorbidités telles que le diabète courent un risque plus élevé de développer de graves complications respiratoires et cardiovasculaires.
Les vaccins contre la grippe saisonnière constituent des interventions préventives primaires contre les conséquences graves. Cependant, il a été constaté que le vaccin antigrippal inactivé à dose standard offre une protection sous-optimale, en particulier chez les personnes à haut risque.
Compte tenu du fardeau important que représente la grippe, un vaccin antigrippal inactivé à haute dose a été développé, contenant des niveaux d'antigènes 4 fois plus élevés que le vaccin standard. Actuellement, la vaccination à haute dose est privilégiée pour les adultes âgés de 65 ans ou plus dans les pays du monde. NOUS. Cependant, seuls quelques essais randomisés ont jusqu’à présent analysé l’efficacité protectrice de la vaccination à haute dose chez les personnes âgées sensibles atteintes de diabète.
Dans la présente étude, les chercheurs ont mené une analyse secondaire prédéfinie de l’essai clinique randomisé DANFLU-2 au Danemark pour comparer l’efficacité protectrice des vaccins contre la grippe à dose élevée et à dose standard chez les personnes âgées avec ou sans diabète.
Un essai compare la vaccination à haute dose à la vaccination standard
L’étude a porté sur 332 438 personnes âgées, dont 43 881 diabétiques. Les participants ont été répartis au hasard en deux groupes, l’un recevant une dose élevée de vaccin et l’autre recevant une dose standard de vaccin.
Les participants ont été suivis 14 jours après la vaccination jusqu’au 31 mai de l’année suivante. L'efficacité des deux vaccins testés sur les résultats prédéfinis des hospitalisations cardiorespiratoires, cardiovasculaires et liées à la grippe a été analysée chez des participants diabétiques ou non.
Un vaccin à haute dose lié à une diminution des hospitalisations liées à la grippe
L'analyse de l'étude a révélé que le vaccin antigrippal à haute dose était associé à des taux d'hospitalisation plus faibles pour plusieurs critères de jugement, notamment les hospitalisations liées à la grippe, chez les personnes âgées, avec un effet constant quel que soit le statut diabétique.
Aucune différence globale n’a été observée dans les taux d’hospitalisation pour une maladie respiratoire ou un infarctus du myocarde, ce qui suggère que les bénéfices de la vaccination à haute dose n’étaient pas uniformes sur tous les critères d’évaluation.
Parmi les différents sous-groupes de diabète, la durée du diabète modifie l’association entre le type de vaccin et l’hospitalisation cardiorespiratoire. Une incidence plus faible d’hospitalisations cardiorespiratoires a été observée avec la vaccination à haute dose chez les participants atteints de diabète de longue durée, mais pas chez ceux de plus courte durée.
Les résultats exploratoires mettent en valeur le potentiel d’une prévention ciblée
L’étude met en évidence un avantage supplémentaire potentiel du vaccin antigrippal à haute dose par rapport au vaccin antigrippal à dose standard dans la réduction des hospitalisations pour certains, mais pas tous, problèmes cardiorespiratoires et cardiovasculaires, y compris la grippe et la grippe confirmée en laboratoire, chez les personnes âgées, quel que soit leur statut diabétique.
Ces résultats doivent être interprétés dans le contexte du critère d'évaluation principal neutre de l'essai DANFLU-2, à savoir l'hospitalisation pour grippe ou pneumonie, et les auteurs soulignent que les analyses secondaires et en sous-groupes sont exploratoires.
Les autorités mondiales de santé publique recommandent largement la vaccination annuelle contre la grippe, en particulier pour les personnes souffrant de maladies chroniques, telles que le diabète, en raison de leur grande vulnérabilité aux complications, notamment cardiovasculaires.
L'étude révèle un risque plus élevé d'hospitalisation en raison de complications cardiorespiratoires et cardiovasculaires chez les participants diabétiques que chez ceux non diabétiques. Ces résultats mettent en valeur l’importance d’optimiser les stratégies préventives pour cette population à haut risque. Conformément à ce risque de base plus élevé, le bénéfice absolu de la vaccination à haute dose était plus important chez les personnes atteintes de diabète, comme en témoigne le nombre inférieur de personnes à vacciner.
De plus, l’étude rapporte une association généralement cohérente entre la vaccination à haute dose et la réduction des hospitalisations pour maladies cardiorespiratoires, maladies cardiovasculaires et insuffisance cardiaque. Cependant, plusieurs estimations spécifiques au diabète étaient imprécises et non statistiquement significatives. Notamment, aucune réduction globale des décès cardiovasculaires n’a été observée, ce qui renforce la nécessité d’une interprétation prudente.
L'influence observée de différentes caractéristiques du diabète, notamment la durée du diabète, la présence de complications liées au diabète et les taux d'hémoglobine glyquée, une mesure du contrôle glycémique, sur les associations entre le vaccin et les résultats de l'hospitalisation, suggère que les avantages protecteurs de la vaccination à haute dose par rapport à la vaccination à dose standard pourraient être plus importants chez les personnes atteintes d'un diabète plus avancé, bien que les résultats de ces sous-groupes génèrent des hypothèses.
Les auteurs émettent l'hypothèse que ces résultats pourraient refléter une réponse immunitaire sous-optimale plus prononcée à la vaccination à dose standard chez les individus présentant une charge de morbidité plus élevée, ainsi qu'une susceptibilité plus élevée aux complications liées à la grippe associées à une durée de maladie plus longue et à une charge de comorbidité plus importante.
Dans l'ensemble, les résultats de l'étude soulignent que la vaccination contre la grippe à haute dose peut offrir des avantages supérieurs contre certains résultats graves dans les populations vulnérables grâce à une seule intervention annuelle qui n'impose aucun fardeau supplémentaire aux patients.
Les données de l'essai DANFLU-2 analysées dans cette étude n'étaient pas spécifiquement adaptées aux analyses de sous-groupes. Ces résultats doivent donc être considérés comme exploratoires.
L'essai n'a pas eu accès aux données de suivi en laboratoire, telles que les taux d'hémoglobine glyquée de suivi, ni aux registres de prescription danois, ce qui a limité l'inclusion de données sur les prescriptions exécutées dans les définitions de référence ou de point final.
L’étude n’a donc pas pu déterminer les schémas de traitement, y compris l’utilisation d’agents de protection cardiorénale et d’abaissement de poids indépendants du glucose, tels que les agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon et les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2, ainsi que l’équilibre entre les groupes.
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