Les patients âgés de 50 à 70 ans avec un remplacement mécanique de la valve cardiaque avaient une meilleure survie à long terme par rapport à ceux qui ont une valve biologique, a révélé de nouvelles recherches menées par l'Université de Bristol. L'étude est publiée dans le Journal européen de chirurgie cardio-thoracique.
Les deux dernières décennies ont connu une augmentation de l'utilisation des remplacements biologiques sur les valves cardiaques mécaniques. Cependant, alors que les résultats cliniques à court terme sont connus pour être les mêmes, les résultats à long terme sont toujours en débat.
Les lignes directrices existantes soutiennent l'utilisation de valves mécaniques faites de matériaux synthétiques chez les patients de moins de 50 ans, tandis que les vannes biologiques en tissu animal sont privilégiées pour ceux de plus de 65 ou 70 ans. Les directives laissent le choix à la décision des chirurgiens et patients âgés de 50 à 70 ans.
L'équipe de recherche a voulu découvrir les résultats cliniques des patients âgés de 50 à 70 ans subissant un remplacement de valve cardiaque électif et urgent au Bristol Heart Institute (BHI) sur une période de 27 ans (1996 à 2023).
Les chercheurs ont également cherché à enquêter sur les tendances, les résultats précoces et les taux de survie à long terme, l'incidence des interventions de vannes répétées et l'inadéquation des prothèses des patients (PPM).
Un total de 1 708 patients (61% masculins) avec un âge moyen de 63 ans ont été inclus avec 1 191 (69,7%) recevant un remplacement de la valve biologique.
La recherche a révélé qu'il n'y avait pas de différences à court terme lors de la comparaison des patients recevant des valves biologiques et mécaniques. Cependant, les patients qui ont reçu des valves mécaniques avaient une meilleure survie à long terme jusqu'à 13 ans après une intervention chirurgicale.
Les patients avec un remplacement de la valve biologique de taille 19 mM (une valve assez petite couramment utilisée chez les femmes) avaient la pire survie à long terme. Les patients avec une valve mécanique de taille 21 mm avaient une meilleure survie par rapport aux valves biologiques de taille 19 et 21 mm. L'étude a confirmé que le PPM sévère est un facteur de risque significatif de mauvaise survie à long terme.
Gianni Angelini, professeur de chirurgie cardiaque du BHF à la Bristol Medical School: Translational Health Sciences (THS), directeur du Bristol Heart Institute et auteur correspondant, a déclaré: « Notre étude a des implications pour la prise de décision dans les remplacements chirurgicaux de la valve cardiaque pour les patients âgés de 50 à 70 ans. Les preuves soutenant une meilleure survie à long terme chez les patients recevant une valve cardiaque mécanique suggèrent la tendance actuelle favorisant les valves biologiques dans cette tranche d'âge devrait être reconsidéré urgent.
L'équipe de recherche recommande l'évaluation des avantages à long terme associés aux valves mécaniques, en particulier dans les tailles plus petites, bien que les anticoagulants à long terme ne soient pas nécessaires avec les vannes biologiques.
Limitations de l'étude
La conception d'une seule institution, la collecte rétrospective des données et l'absence de randomisation rendent l'étude ouverte au biais. L'absence d'informations échocardiographiques pourrait potentiellement sous-estimer l'incidence de la défaillance de la valve structurelle. En termes d'interventions de vannes répétées, seuls les patients qui ont subi un remplacement de soupape aortique chirurgical re-DO ou une valve dans une valve aortique transcathéter (TAVI) à la valve au niveau du BHI ont été inclus.
Comme le BHI est un centre supra-régional, il est très peu probable que de nombreux patients aient subi une réintervention dans d'autres établissements. La cause du décès (cardiovasculaire / non cardiovasculaire) n'était pas disponible.
