La nouvelle mise à jour axée sur l'ESC / EAS sur les directives, sur la meilleure façon de gérer les niveaux de lipides chez les patients pour réduire le risque cardiovasculaire, recommande l'utilisation de nouveaux algorithmes de prévision des risques cardiovasculaires. La mise à jour a été publiée aujourd'hui au Congress ESC 2025.
Les algorithmes, appelés Score2 et Score2-OP et déjà recommandés dans les directives de prévention de l'ESC, aideront les cliniciens à traiter les patients avec les bons médicaments. Ils prédisent le risque à 10 ans d'événements cardiovasculaires mortels et non mortels – ce qui signifie qu'ils mesurent non seulement les décès par maladie cardiovasculaire (mortalité), mais aussi le risque de vivre avec une mauvaise santé (morbidité). Score2-op fournit un outil de prédiction des risques adapté aux risques chez les personnes entre 70 et 89 ans.
La mise à jour ciblée a été produite par un panel international d'experts qui comprend des coprésidents, le professeur François Mach, professeur de cardiologie à l'hôpital universitaire de Genève, Suisse, Prof. Jeanine Roeters Van Lennep, professeur Cardiovascular Prevention au Erasmus Mc University Medical Center, Rotterdam, Bern et Dr. Konstantinos Koskinas de l'université de Bern.
En combinant nos connaissances médicales accrues sur les traitements avec l'amélioration du modèle de prédiction des risques, nous espérons que davantage de patients qui bénéficieront de ces traitements les auront plus tôt. Cette approche pourrait sauver de nombreuses vies à travers l'Europe et au-delà, «
Prof. François Mach, professeur de cardiologie à l'hôpital universitaire de Genève, Suisse
Les directives recommandent également l'utilisation de statines pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de 40 ans du VIH et plus, quel que soit leur risque cardiovasculaire. Cela suit un grand essai multicentrique, randomisé en double aveugle appelé sursis qui a montré une réduction significative des maladies cardiovasculaires des patients randomisés pour une statine après cinq ans.
Les personnes atteintes du VIH ont une augmentation de deux fois de la maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) par rapport à la population générale. L'ASCVD est causé par la réduction des artères, ce qui réduit la circulation sanguine et augmente le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
Le nouveau guide ESC / EAS recommande également de considérer le traitement des statines pour les patients atteints de cancer à un risque de toxicité cardiovasculaire lié à la chimiothérapie élevée.
La chimiothérapie à base d'anthracycline est une partie courante du traitement des patientes atteintes d'un cancer, y compris celles atteintes d'un cancer du sein et d'un lymphome. Selon la dose, son utilisation est associée au développement d'une insuffisance cardiaque chez jusqu'à 20% des patients dans les cinq ans. Les directives citent les données de quatre essais randomisés qui suggèrent que les statines seraient bénéfiques pour les patients à un risque élevé ou très élevé de développer des complications cardiovasculaires en raison de leur traitement contre le cancer.
« Les statines sont des médicaments sûrs, efficaces et rentables qui empêchent les maladies cardiovasculaires. Ils existent depuis les années 1990, il est donc incroyable que nous trouvions toujours de nouvelles utilisations pour eux. Après avoir examiné les preuves, nous les recommandons à des patients supplémentaires présentant des risques cardiovasculaires spécifiques, tels que ceux avec le VIH et les patients qui ont subi un traitement cancer qui pourrait endommager leur cœur », le professeur Jeanine Roeters Van Lennep a expliqué.
« Nous avons de la chance que nous ayons tant de traitements sûrs et efficaces pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire des patients, comme les statines. Nous pouvons utiliser ces médicaments en combinaison pour obtenir des résultats encore meilleurs pour les patients », a déclaré le Dr Konstantinos Koskinas.
La mise à jour ciblée a également examiné les preuves disponibles depuis 2019 sur l'utilisation de suppléments et de vitamines pour réduire le cholestérol LDL. Aucune preuve d'un supplément ou d'une vitamine qui est à la fois sûre et efficace n'a été trouvée, de sorte que la mise à jour ciblée ne soutient pas l'utilisation de compléments alimentaires ou de vitamines pour réduire le taux de cholestérol LDL dans le but de réduire le risque cardiovasculaire.
« Nous savons que certains patients s'inquiètent de prendre des statines, souvent en raison d'une désinformation qu'ils ont lu en ligne.
« Nous avons recherché les preuves disponibles et nous n'avons trouvé aucun suppléments ou vitamines à la fois sûrs et efficaces avec un effet bénéfique significatif sur le pronostic cardiovasculaire. En fait, l'un des suppléments, la levure de riz rouge, a été interdit par l'Union européenne à des doses qui pourraient potentiellement avoir un effet sur le cholestérol LDL après avoir été lié à des décès. Chances avec leur santé « , a conclu le professeur Jeanine Roeters Van Lennep.
La mise à jour ciblée approuve les conseils précédents selon lesquels une habitude alimentaire saine, comme la consommation de faibles niveaux de graisses saturées, de produits de grains entiers, de légumes, de fruits et de poissons, peut réduire les niveaux de cholestérol LDL.
La mise à jour ciblée donne également des conseils sur:
L'utilisation de nouveaux médicaments de réduction du cholestérol LDL tels que l'acide bempédoïque, qui peut être utile pour les patients qui ne sont pas en mesure de prendre des statines.
L'utilisation de thérapies hypolipidémiantes pour améliorer les résultats pour les patients atteints de syndromes coronariens aigus.
