Les lignes directrices de l'ESC mises à jour, publiées aujourd'hui au Congress 2025 de l'ESC, mettent l'accent sur l'autonomie d'une femme pour faire ses propres choix de reproduction en promouvant un dialogue transparent et en partageant des décisions pour les grossesses qui sont à haut risque pour un événement maternel et / ou fœtal défavorable.
Les conseils s'éloignent de conseiller les femmes ayant des problèmes de santé rares qui rendent leur grossesse à haut risque, (comme le syndrome vasculaire d'Ehlers-Danlos et l'hypertension artérielle pulmonaire), contre la grossesse. Au lieu de cela, les directives recommandent que les femmes devraient recevoir des conseils sur la nature à haut risque de leur grossesse par une équipe multidisciplinaire, qui prend en considération leur expérience génétique (le cas échéant), les antécédents familiaux et les événements vasculaires précédents.
Les lignes directrices mises à jour de l'ESC ont été produites par un panel international d'experts qui comprend la professeure coprésidente Julie de Backer, cardiologue et généticienne clinique du Département de médecine interne et de pédiatrie de Gand University et professeur Kristina Hermann Haugaa, cardiologue et responsable de la clinique OSLO et de l'Université OSLO de la Clinique Oslo à Dept of Card of Card of Card of Oslo.
Plus de femmes ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires envisagent une grossesse. Ceci est pour de nombreuses raisons telles que plus de femmes qui sont nées avec des maladies cardiaques survivent à l'âge adulte, un plus grand nombre de femmes qui ont subi une transplantation ou un traitement contre le cancer, et plus de femmes atteintes d'une maladie cardiaque acquise. Ces directives donnent aux cliniciens et aux patients des conseils clairs et accessibles sur la base des dernières preuves. «
La professeure Julie de Backer, cardiologue et généticienne clinique du Département de médecine interne et de pédiatrie à l'Université de Gand
« Dans nos directives mises à jour, nous nous sommes éloignés d'une politique rigide » la grossesse est interdite « dans les cas à haut risque à un modèle de prise de décision partagée, permettant aux femmes de faire des choix pleinement informés avec un soutien psychosocial approprié », a ajouté le professeur de bailleur de fonds.
Les maladies cardiovasculaires maternelles sont désormais la principale cause de mortalité non obstètes chez les femmes enceintes, représentant 33% des décès liés à la grossesse dans le monde. 68% des décès liés à la grossesse causés par les maladies cardiovasculaires sont évitables. Jusqu'à 4% des grossesses sont compliquées par les maladies cardiovasculaires dans le monde, passant à 10% lors de l'inclusion de troubles de l'hypertension artérielle. La réduction de la mortalité et de la morbidité maternelle est une priorité clé de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
Les lignes directrices mises à jour de l'ESC recommandent qu'une évaluation des risques liée à la grossesse personnalisée soit nécessaire chez toutes les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires. Cela devrait inclure l'examen de leurs besoins médicaux, des médicaments et des facteurs plus larges, notamment l'âge maternel, les antécédents du tabagisme, les comorbidités, l'indice de masse corporelle (IMC), les antécédents obstétricaux et le statut socio-économique. Les directives recommandent que les préférences maternelles soient approfondies dans le cadre du processus de prise de décision partagé.
Les directives de l'ESC recommandent des discussions sur les risques de grossesse de la puberté pour les jeunes femmes atteintes d'une maladie cardiaque congénitale ou héréditaire. Cela est dû aux taux élevés de grossesses non désirées, jusqu'à 45%, qui ont été rapportées chez les adolescents atteints d'une maladie cardiaque congénitale.
De nouvelles directives ont également été données sur les médicaments utilisés pour traiter les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires pendant la grossesse, par exemple encourageant l'utilisation de statines tout au long de la grossesse pour certaines femmes. Il existe également des mises à jour des médicaments recommandés pour l'hypertension artérielle pendant la grossesse et des conseils plus détaillés sur les médicaments dans les troubles cardiogénétiques.
« En raison de données limitées sur les médicaments tolérables pendant la grossesse, les femmes enceintes risquent de recevoir un traitement sous-optimal. Nos directives donnent des conseils détaillés et à jour pour garantir que des médicaments importants ne soient pas retenus inutilement. Nous espérons que les fournisseurs de soins de santé et les patients trouveront le guide utile et qu'il atteindra un large public clinique », a déclaré le professeur Kristina Hermann Haugaa.
Le rôle important des équipes du cœur de la grossesse pour soutenir la santé mentale et physique des femmes avant, pendant et après la grossesse est soulignée par les conseils mis à jour. Les équipes cardiaques de grossesse sont associées à des taux de mortalité maternelle inférieurs, à des taux de réadmission à l'hôpital inférieurs et à l'amélioration de la sécurité des patients. Les directives recommandent que les équipes cardiaques de grossesse institutionnelles soient établies dans des hôpitaux spécialisés, adaptées à la zone géographique, le nombre de naissances et de facteurs socioculturels.
« Trop souvent, les femmes qui bénéficieraient des soins par une équipe spécialisée du cœur de grossesse ne sont pas référées à temps. À l'inverse, certaines femmes sont référées inutilement, mettant ainsi à la pression sur ces services. Ces conseils définissent clairement que les femmes devraient recevoir des soins d'une équipe de grossesse », a conclu la professeure Kristina Hermann Haugaa.
Les directives MESC mises à jour également:
Donnez des informations plus claires sur le moment où les césariens sont appropriées chez les femmes à risque cardiovasculaire. Les lignes directrices mises à jour notent que les femmes à risque cardiovasculaire reçoivent souvent des sections césariennes sans preuve que cela réduit les risques, et malgré des preuves qui suggèrent qu'elle peut même augmenter le risque fœtal.
Recommander le report de la grossesse pendant au moins un an après la transplantation cardiaque, en tenant compte des facteurs de risque individuels.
Fournir une évaluation des risques plus nuancée pour les conseils des patients répondant aux nouvelles données.
Les directives de l'ESC «2025 pour la gestion des maladies cardiovasculaires et de la grossesse» ont été approuvées par la Société européenne de gynécologie et remplacent les directives antérieures de 2018.
La grossesse est une période à haut risque pour les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires, en raison des changements physiologiques dans le cœur et le système sanguin nécessaire pour répondre aux besoins métaboliques accrus de la mère et du fœtus. À partir de la sixième semaine du volume de la grossesse, le volume des accidents vasculaires cérébraux et la production cardiaque augmente chez les femmes de 30% à 50%, et la fréquence cardiaque augmente de 10-20 battements par minute. Chez les femmes atteintes d'une maladie cardiaque, les adaptations nécessaires au cœur peuvent être défectueuses et peuvent entraîner une insuffisance cardiaque et des tachyarythmies auriculaires et ventriculaires.
