À mesure que la pandémie de maladie à coronavirus (COVID-19) se développe, de plus en plus de manifestations de l’infection virale apparaissent.
Au début de la pandémie, les personnes atteintes de COVID-19 ont signalé des symptômes de fièvre, de toux et de difficultés respiratoires. Plus tard, d’autres symptômes ont été ajoutés, tels qu’une perte de goût, une perte d’odorat et des lésions buccales chez les enfants.
Une équipe de chercheurs du département de dermatologie, de l’hôpital Infantil Universitario Niño Jesús, de Madrid, en Espagne et de l’association Dermatologia Pediatrica, à Bari, en Italie, a déclaré que des lésions ischémiques acrales, similaires aux engelures, ont été signalées dans le monde entier tout au long de la pandémie de COVID-19.
Sommaire
L’étude
La présentation clinique globale, l’évolution et l’issue de l’infection par le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) due au syndrome respiratoire aigu sévère chez les enfants diffèrent de celles des adultes. Alors que l’urticaire, l’éruption maculopapulaire ou l’éruption vésiculaire peuvent survenir chez les personnes de tous âges, les engelures, l’érythème polymorphe (EM) et les manifestations cutanées du syndrome inflammatoire pédiatrique multisystémique temporairement associé au SRAS-CoV-2 (PIMS-TS) sont plus fréquemment observé chez les jeunes patients.
Pour arriver aux résultats de l’étude, publiés dans le Journal de dermatologie clinique et expérimentale, l’équipe a résumé les connaissances actuelles sur les manifestations cutanées du COVID-19 chez les enfants après une revue complète des articles publiés dans la littérature sur l’expérience personnelle des dermatologues en Europe.
Lésions de type engelure
Les lésions d’engelure sont des gonflements douloureux et des démangeaisons de la peau, généralement observés sur les mains et les pieds, causés par une mauvaise circulation cutanée lorsqu’elle est exposée au froid.
Les lésions de type engelure liées au COVID-19 sont caractérisées comme une lésion cutanée érythémateuse-œdémateuse ou vésiculeuse affectant les orteils et la plante des pieds. Ils apparaissent moins fréquemment sur les doigts et les mains.
Les lésions sont plus fréquentes chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. La plupart des patients ont un excellent état de santé et des symptômes bénins. La récupération dans tous les cas est de quatre à huit semaines. L’équipe a déclaré que bien que le lien entre le COVID-19 et les engelures n’ait pas encore été prouvé, il semble probable.
Depuis mars 2020, plusieurs lésions acrales ou rapports de pernio s’apparentant à des engelures circulent sur les réseaux sociaux et Google Trends. De nombreuses personnes ont recherché des mots clés tels que «engelures», «orteils», «doigts» et lésions liées au «coronavirus» en France.
Cependant, la première étude publiée et le cas d’une possible lésion de type engelure associée au SRAS-CoV-2- ont eu lieu en Italie, suivis de quelques rapports de cas similaires en Espagne et au Moyen-Orient.
Les patients qui ont signalé les lésions liées au COVID-19 étaient pour la plupart jeunes, confinés chez eux en raison d’ordres de verrouillage, et sans antécédents de la maladie.
En Espagne, les médecins rapportent des cas de «pseudo-engelures» chez 19% des 375 patients présentant des manifestations cutanées du COVID-19. Parmi ceux-ci, un seul avait des antécédents de pernio.
De plus, les 277 cas rapportés en France avec des lésions de type engelure étaient pour la plupart des cas confirmés ou suspectés de COVID-19.
Fréquemment observé chez les enfants et les adolescents
Les lésions sont fréquemment observées chez les enfants et les adolescents en bonne santé. Cependant, ils sont rarement observés chez les enfants de moins de 10 ans.
Dans 74 à 100% des cas, les lésions sont apparues sur les pieds. Les lésions multiples et rondes affectent généralement tout l’orteil avec une démarcation claire. Dans certains cas, les lésions peuvent devenir violet foncé avec des croûtes noires.
Les enfants et les adolescents qui développent les lésions sont généralement asymptomatiques, mais des douleurs et des démangeaisons locales peuvent survenir.
De plus, tous les enfants et adolescents ont eu un résultat positif sur la santé et n’ont pas eu de complications. La récupération rapportée allait de 12 jours à plus de huit semaines.
COVID-19 et lésions engelures
Les chercheurs ont expliqué certains des mécanismes pathogènes sur la façon dont les engelures sont liées au COVID-19.
Premièrement, les patients atteints de COVID-19 sévère ont une réponse altérée à l’interféron (IFN) de type I et une augmentation du facteur de nécrose tumorale et de la production d’interleukine. L’équipe a expliqué que les patients atteints d’engelures manifestent une forte réponse IFN-I, diminuant ainsi la réplication virale.
Cependant, une réponse précoce à l’IFN-I pourrait déclencher des changements microangiopathiques, générant des lésions de type chilblain.
Une autre théorie implique l’hypothèse de la coagulopathie. Les patients atteints de COVID-19 présentent un risque plus élevé de thromboembolie, ce qui peut induire le développement d’une ischémie acrale.
De plus, les patients présentant des signes neurologiques présentaient des anomalies de perfusion. Des anomalies microvasculaires ont été rapportées dans les biopsies pulmonaires, suggérant un effet viral direct sur les vaisseaux. En outre, des protéines virales ont également été observées dans des cellules endothéliales sur la peau de deux patients atteints d’engelures.
Enfin, les chercheurs ont noté qu’un changement d’habitudes pendant la pandémie et le verrouillage pourrait être lié aux engelures. Cela peut être dû à la marche pieds nus à la maison, au manque d’activité physique et au stress.
