Dans une étude récente publiée dans le Journal médical britanniquedes chercheurs ont étudié si l'eskétamine à faible dose administrée après le travail améliorait la dépression post-accouchement chez les femmes souffrant de dépression prénatale.
Étude: Efficacité d'une faible dose unique d'eskétamine après l'accouchement chez les mères présentant des symptômes de dépression prénatale : essai clinique randomisé. Crédit d'image : christinarosepix/Shutterstock
Arrière-plan
La dépression périnatale est courante chez les femmes, en particulier dans les pays à faible revenu, et a des conséquences négatives tant sur la mère que sur son enfant. Les mères souffrant de dépression ressentent souvent de l'anxiété, des liens plus faibles et un attachement moindre. Leurs enfants sont plus susceptibles de souffrir de problèmes comportementaux et émotionnels, ainsi que de troubles psychologiques et développementaux à long terme. Une mauvaise santé physique, un manque de soutien social, un faible niveau socio-économique, une éducation insuffisante et des antécédents d'exposition à la violence sont autant de facteurs de risque de dépression prénatale.
La dépression prénatale est l'un des principaux prédicteurs de la dépression postnatale et des thérapies pharmacologiques sont parfois nécessaires. L'eskétamine, un antidépresseur à action rapide, offre des avantages potentiels pour la dépression résistante au traitement, mais son effet sur les femmes souffrant de dépression périnatale est inconnu. Les études précédentes se sont principalement concentrées sur les accouchements par césarienne, en omettant les mères déprimées ou présentant un risque élevé de développer une dépression après l'accouchement.
À propos de l'étude
Dans le présent essai randomisé, contrôlé par placebo, en double aveugle et contrôlé, les chercheurs ont évalué si l'eskétamine à faible dose administrée immédiatement après la naissance réduisait la dépression chez les mamans souffrant de dépression prénatale pendant 42 jours.
Les chercheurs ont mené l'essai dans cinq hôpitaux à travers la Chine entre le 19 juin 2020 et le 3 août 2022. Ils ont inclus des femmes enceintes âgées de 18 ans et plus souffrant de dépression prénatale légère, modérée ou sévère. [defined as Edinburgh postnatal depression scale (EPDS] scores égaux ou supérieurs à 10) hospitalisés pour l'accouchement. Ils ont exclu les femmes présentant des troubles de l'humeur avant la grossesse, des complications graves de la grossesse, un état physique III ou supérieur, ou des contre-indications à l'utilisation de la kétamine ou de l'eskétamine, telles qu'une maladie cardiovasculaire grave, une hypertension réfractaire ou une hyperthyroïdie. Les critères d'exclusion incluaient l'état physique III ou supérieur de l'American Society of Anesthesiologists (ASA).
Les chercheurs ont randomisé les individus dans un rapport de 1:1 dans le groupe eskétamine (0,20 mg par kg de poids corporel) ou dans le groupe placebo, les médicaments étant administrés par voie intraveineuse pendant les 40 premières minutes suivant l'accouchement tout en coupant le cordon utérin. Les principaux résultats de la recherche étaient des événements dépressifs majeurs après 42 jours d'accouchement, identifiés à l'aide de mini-entretiens neuropsychiatriques internationaux.
Les critères de jugement secondaires de l'étude comprenaient les scores EPDS aux jours un et 42 après l'accouchement et le score HDRS (Hamilton Depression Rating Scale) 42 jours après l'accouchement. Les chercheurs ont surveillé les événements indésirables jusqu'à 24 heures après l'accouchement. Ils ont utilisé la régression logistique pour déterminer les valeurs du risque relatif (RR). Ils ont utilisé des données imputées manquantes sur les résultats principaux dans des analyses de sensibilité post-hoc.
Les chercheurs ont mesuré l'anxiété à l'aide de l'échelle d'auto-évaluation de l'anxiété de Zung, l'assistance sociale à l'aide de l'échelle d'évaluation du soutien social, la satisfaction conjugale à l'aide de l'échelle ENRICH (problèmes d'évaluation et de relation nourricière, communication et bonheur) et l'agitation-sédation à l'aide de l'échelle d'agitation de Richmond. échelle de sédation. Les données maternelles comprenaient l'acceptation de l'analgésie péridurale, le style d'administration, la perfusion de liquide et la perte de sang, ainsi que l'utilisation d'analgésiques et de sédatifs supplémentaires. Le poids corporel, le sexe, les scores d'Apgar une et cinq minutes après l'accouchement et la destination initiale ont tous été enregistrés.
Résultats
Les chercheurs ont examiné 14 243 femmes et en ont réparti 364 au hasard dans les groupes d’étude. L'âge moyen de participation était de 32 ans. Après 42 jours, 12 (6,7 %) receveurs d'eskétamine et 46 (25 %) receveurs de placebo ont connu un épisode dépressif sévère (RR 0,3). Après prise en compte des données manquantes, 14 (7,7 %) des receveurs d'eskétamine et 46 (25 %) des receveurs du placebo ont connu des épisodes dépressifs sévères (RR 0,3). L'analyse du protocole a donné des résultats comparables.
Les femmes traitées à l'eskétamine avaient des scores EPDS inférieurs aux jours 7 et 42 (différence médiane, -3). Les personnes recevant de l'eskétamine présentaient également des scores HDRS réduits 42 jours après l'accouchement (différence moyenne, -4). La survenue d'événements indésirables neuropsychiatriques (y compris étourdissements, diplopie et hallucinations) était plus élevée chez les personnes recevant de l'eskétamine (45 %, n = 82) que chez celles recevant le placebo 22 % (n = 40) ; cependant, les symptômes ont duré <24 heures et aucun n'a nécessité un traitement pharmacologique.
Les femmes traitées à l'eskétamine avaient des scores EPDS inférieurs aux jours sept et 42 (différence médiane, -3). Les personnes recevant de l'eskétamine présentaient également des scores HDRS réduits 42 jours après l'accouchement (différence moyenne, -4). La survenue d'événements indésirables neuropsychiatriques (y compris étourdissements, diplopie et hallucinations) était plus élevée chez les personnes recevant de l'eskétamine (45 %, n = 82) que chez celles recevant le placebo 22 % (n = 40) ; cependant, les symptômes ont duré <24 heures et aucun n'a nécessité un traitement pharmacologique.
Dans l’ensemble, l’étude a révélé qu’une dose unique et modeste de 0,2 mg/kg d’eskétamine administrée peu après l’accouchement réduit de près des trois quarts les événements dépressifs majeurs chez les femmes présentant des symptômes dépressifs prénatals 42 jours après l’accouchement. L'eskétamine a augmenté la fréquence des symptômes neuropsychiatriques, mais ils ont été brefs et ont duré <24 heures, ne nécessitant aucun médicament. L'effet antidépresseur de l'eskétamine à faible dose semble persister plus longtemps chez les femmes souffrant de dépression prénatale que dans la population générale souffrant de dépression. Une analyse plus approfondie est nécessaire pour déterminer si la réaction persiste après 42 jours.