Un programme de dépistage de la fibrillation auriculaire à base de courrier (AF) avec surveillance des partenaires ECG a entraîné une modeste augmentation à long terme du diagnostic AF et de l'exposition à l'anticoagulation chez les patients plus âgés à un risque d'accident vasculaire cérébral modéré à élevé, selon un essai révolutionnaire présenté dans une session de lignée chaude aujourd'hui au Congress ESC 2025 et publié simultanément dans JAMA (The Journal of the American Medical Association).
Expliquant la justification, l'investigateur en chef d'Amalfi, le professeur Louise Bowman, d'Oxford Population Health, Royaume-Uni, a déclaré: « La FA est associée à un risque accru d'AVC, mais la FA peut être difficile à détecter car elle se produit souvent sans symptômes et / ou rarement. Le dépistage de la FA a été proposé comme moyen de prévenir les accidents vasculaires cérébraux, mais de nombreux épisodes AF asymptomatiques courts ou peu fréquents peuvent être manqués. L'avènement de la nouvelle technologie de surveillance a permis un dépistage de plus longue durée. L'essai AMALFI a été conçu pour évaluer l'efficacité à long terme du dépistage à distance de la FA asymptomatique chez les personnes âgées à risque accru d'AVC en utilisant un correctif de surveillance ECG continu de 14 jours. «
Dans l'essai AMALFI contrôlé randomisé non aveuglé initié par les enquêts et parallèle, les individus éligibles ont été identifiés à partir de 27 pratiques de soins primaires au Royaume-Uni via des recherches automatisées de dossiers de santé électroniques. Les participants étaient âgés de ≥ 65 ans avec un score de risque d'AVC CHA2DS2VASC ≥3 pour les hommes ou ≥4 pour les femmes. Le critère d'exclusion clé était un diagnostic antérieur de FA ou de flottement auriculaire.
Les participants ont été randomisés 1: 1 pour recevoir et retourner par courrier postal un moniteur de correctif ECG ou à des soins habituels (contrôle). Le résultat principal était la proportion de participants avec la présence de AF dans les enregistrements de soins primaires dans les 2,5 ans suivant la randomisation, qui a été analysé à l'aide d'une approche en intention de traiter.
Au total, 5 040 individus ont été randomisés. Au départ, les participants avaient un âge moyen de 78 ans, 47% étaient des femmes et 19% avaient un accident vasculaire cérébral antérieur ou une attaque ischémique transitoire.
Il y a eu une augmentation modeste du diagnostic de FA à 2,5 ans avec le patch ECG. Un enregistrement de soins primaires après la randomisation de la FA était présent chez 6,8% des individus dans le bras d'intervention et 5,4% dans le bras témoin (rapport des proportions 1,26; intervalle de confiance à 95% (IC) 1,02 à 1,57; p = 0,03). La charge AF détectée par le patch a été distribuée bimodale, 33% des cas ayant une charge à 100% (toute la période de surveillance a été dépensée en AF), tandis que 55% avaient une charge de FA <10%.
À 2,5 ans, l'exposition moyenne à l'anticoagulation orale était de 1,63 mois dans le bras d'intervention et de 1,14 mois dans le bras témoin (différence 0,50 mois; IC à 95% 0,24 à 0,75; p <0,0001). Un AVC s'est produit dans 2,7% des participants au bras d'intervention et 2,5% dans le bras témoin (taux de taux d'événement 1,08; IC à 95% 0,76 à 1,53).
Notre essai montre que le dépistage AF à distance avec un moniteur de patch ECG chez les patients plus âgés à un risque d'AVC modéré à élevé entraîne une augmentation modeste du diagnostic AF et de l'exposition à l'anticoagulation. Cependant, le diagnostic de l'AF sans rapport avec le patch s'est produit plus souvent que prévu et plus de la moitié de la charge AF détectée par le patch était une faible charge (inférieure à 10%). Cela suggère que le dépistage de la FA dans ce contexte peut avoir un impact limité sur les événements d'AVC; Les analyses à long terme et à coût de l'efficacité de l'Amalfi sont planifiées et fourniront plus d'informations en temps voulu. «
Le docteur Rohan Wijesurendra, Amalfi Investigator, Oxford Population Health
