Des études antérieures ont indiqué que de nombreuses maladies telles que le diabète, les maladies rénales/pulmonaires chroniques ou des conditions (comme la greffe d’organe solide ou le cancer) qui conduisent à des états immunodéprimés entraînent un risque plus élevé d’hospitalisation suite à une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS). -CoV-2), l’agent pathogène à l’origine de la pandémie actuelle de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Un rapport récent décrit le risque de percée du COVID-19 et d’hospitalisations dans ce sous-groupe de personnes après la vaccination.
Sommaire
Introduction
L’utilisation de doses de rappel de la vaccination contre le COVID-19 a été avidement discutée compte tenu du taux d’infection toujours élevé par ce virus, suite à l’émergence de la variante Omicron et de ses sous-variantes à transmissibilité extrêmement élevée. De tels rappels ont été proposés dans de nombreux pays parce que les données disponibles montraient une diminution rapide de l’immunité protectrice après deux doses des vaccins actuellement utilisés.
Les personnes âgées présentant des conditions à haut risque, y compris celles énumérées ci-dessus, ont été priorisées pour ces rappels, mais le degré de risque pour les personnes plus jeunes présentant les mêmes indications n’est toujours pas clair. Une étude menée auprès d’anciens combattants américains atteints de telles maladies, principalement des hommes, a montré que les vaccins à base d’acide nucléique entraînaient une réduction de 95 % des infections. L’étude actuelle, disponible sur le medRxiv* serveur de préimpression, visant à comprendre à la fois le risque de percée d’infection et les conséquences graves dans cette population.
Pour cela, les enquêteurs ont développé une plateforme d’évaluation de ce risque, appelée la plateforme Truveta.
Qu’a montré l’étude ?
L’étude a inclus plus de 2 millions de personnes, classées en cohortes en fonction de la présence de quatre maladies différentes et d’une cohorte témoin. Certains individus ont donc été affectés à plus d’une cohorte.
Les résultats montrent que le risque le plus élevé de percée d’infection se trouve chez les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire chronique, avec une augmentation du risque de 43 %, et les personnes atteintes de diabète, qui ont une augmentation de 30 %.
Cependant, en ce qui concerne l’hospitalisation, les patients atteints d’insuffisance rénale chronique avaient un risque plus que doublé, même si leur risque d’infection était inférieur à celui des autres groupes. Le risque était augmenté de 80% et 50% chez les personnes atteintes de diabète et d’états immunodéprimés, respectivement.
Quelles sont les implications ?
Les résultats montrent clairement que les percées d’infection par le virus se produisent dans une plus grande mesure chez les personnes atteintes de certaines conditions médicales sous-jacentes que chez les témoins. La plus forte augmentation du risque par rapport au niveau de référence concerne les personnes atteintes de diabète, de maladie pulmonaire chronique ou de maladie rénale chronique, même après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de la race et de l’origine ethnique. La raison de ce risque plus élevé pourrait être la détérioration de la réponse immunitaire à la suite de ces conditions.
Des études chez des personnes non vaccinées atteintes de ces comorbidités ont montré le même schéma. Les résultats corroborent également un rapport antérieur sur l’efficacité réduite du vaccin dans une population d’anciens combattants américains de sexe masculin présentant une forte prévalence d’autres conditions médicales sous-jacentes.
Un doublement des risques d’hospitalisation par rapport à la population vaccinée confirme les découvertes antérieures selon lesquelles les personnes atteintes d’affections connues pour produire une immunité altérée s’en sortent moins bien lorsqu’elles sont infectées par le virus. Cela souligne également la nécessité de protéger ces groupes avec des vaccins de rappel.
Fait intéressant, le groupe avec la plus faible augmentation des percées d’infection était celui avec des états immunodéprimés, par rapport aux autres comorbidités. Cela pourrait signifier qu’ils se sont protégés plus soigneusement par des modifications de comportement comme le port de masque ou la distanciation sociale que les personnes des autres groupes.
Encore une fois, les personnes atteintes d’une maladie pulmonaire chronique étaient les plus susceptibles d’être infectées par des percées infectieuses, mais les moins susceptibles d’être hospitalisées. Ce groupe avait déjà un meilleur accès aux stéroïdes et l’oxygène supplémentaire avant le COVID-19 ou la désignation de la maladie comprenait un éventail trop large de maladies, de sorte qu’il n’a pas aidé à identifier l’augmentation réelle du risque due à cette condition.
Des recherches supplémentaires doivent examiner comment la présence de plusieurs de ces maladies interagit pour produire un risque plus élevé de percée d’infection et de résultats indésirables après COVID-19. Ces données aideront les individus, les agences et les gouvernements à faire de meilleures recommandations sur les doses de rappel de la vaccination pour ces groupes.
Les résultats de cette étude améliorent les preuves et soutiennent les recommandations pour les personnes souffrant de comorbidités telles que la maladie rénale chronique, la maladie pulmonaire chronique, le diabète ou les personnes immunodéprimées pour recevoir la séquence de vaccination primaire ainsi qu’une dose de rappel..”
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
