Dans une revue systématique des données publiées dans le monde entier sur « la thromboembolie veineuse (TEV) chez les patients COVID-19 », Cihan Ay, Stephan Nopp et Florian Moik du Département de médecine I, Division clinique d'hématologie et d'hémostaséologie, maintenant pour la première temps, fournissez une analyse approfondie du risque de TEV chez les patients hospitalisés pour COVID-19. Alors que les patients hospitalisés dans les services généraux ont un risque de TEV compris entre 5 et 11%, le risque de développer une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire chez les patients gravement malades est de 18 à 28%.
Depuis le début de la pandémie de COVID-19, des études ont rapporté une augmentation du taux de thrombose et d'embolie pulmonaire chez les patients atteints de COVID-19. Sur la base de ces rapports, mais sans preuves solides issues d'études interventionnelles contrôlées, des stratégies de traitement globales ont été développées, recommandant des stratégies de thromboprophylaxie plus intenses. Notre étude offre désormais une meilleure compréhension du risque sous-jacent et, par conséquent, aide à prendre des décisions de traitement individuelles basées sur une évaluation précise des risques pour les différents groupes de patients. «
Cihan Ay, chercheur principal, Université médicale de Vienne
Dans le cadre de leur revue de la littérature, les auteurs ont évalué un total de 5 951 études publiées dans le domaine de la TEV dans COVID-19. Parmi celles-ci, 86 études ont été jugées éligibles à l'inclusion et ont rapporté des taux de thrombose et d'embolie pulmonaire chez les patients COVID-19.
Après avoir exclu des études supplémentaires en raison du risque sous-jacent de biais dans une évaluation structurée, 66 études (28173 patients) ont été jugées éligibles pour effectuer une méta-analyse afin de fournir une estimation robuste du risque de TEV dans COVID-19.
Les principaux résultats sont les suivants: le risque global de TEV chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 est de 14%, malgré des schémas de thromboprophylaxie rigoureux dans la plupart des études. De plus, une forte hétérogénéité des taux de TEV a été observée entre les différents sous-groupes de patients.
Le taux était le plus élevé chez les patients admis dans les unités de soins intensifs, avec 23% des patients souffrant de TEV. Les patients admis dans les services généraux ont souffert de TEV dans 8% des cas. Ces résultats soulignent le risque élevé de TEV chez les patients atteints de COVID-19.
De plus, les auteurs se sont spécifiquement concentrés sur l'estimation du risque d'embolie pulmonaire potentiellement mortelle. Le résultat: « Ce risque est considérablement plus élevé que dans d'autres maladies médicales graves comparables et varie entre 10 et 18% chez les patients COVID-19 nécessitant des soins intensifs. De plus, étonnamment, une thrombose veineuse profonde a été détectée dans près de la moitié des COVID-19 hospitalisés. patients qui avaient été systématiquement dépistés pour la thrombose par ultrasons. «
Ces résultats soulignent le fort impact du COVID-19 sur le système de coagulation sanguine. De plus, une analyse exploratoire a révélé que les patients ayant développé une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire pendant l'hospitalisation avaient des concentrations de D-dimères significativement plus élevées à l'admission, un paramètre de laboratoire indiquant un système de coagulation activé.
Cette découverte pourrait être utilisée pour aider à développer des stratégies de thromboprophylaxie personnalisées et stratifiées en fonction du risque à l'avenir.
En résumé, les auteurs fournissent une évaluation détaillée du risque de TEV en fonction de la gravité de la maladie. Des études futures doivent déterminer si un D-dimère élevé à l'admission à l'hôpital justifie une intensification du traitement anticoagulant chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19.
La source:
Université de médecine de Vienne
Référence du journal:
Nopp, S., et al. (2020) Risque de thromboembolie veineuse chez les patients atteints de COVID-19: une revue systématique et une méta-analyse. Recherche et pratique en thrombose et hémostasies. doi.org/10.1002/rth2.12439.
