Les hôpitaux qui ont adopté le programme « hôpital à domicile » du Center for Medicare et Medicaid (CMS), qui sert d'alternative à l'admission dans des établissements physiques, sont concentrés dans les grands centres urbains à but non lucratif, et les hôpitaux universitaires, suggèrent de nouvelles recherches.
Les résultats sont parmi les premiers à décrire le paysage des hôpitaux participant à ce modèle de soins en croissance rapide, a déclaré le Dr Hashem Zikry, participant au programme National Clinician Scholars de l'UCLA et auteur principal de l'article, qui sera publié dans la revue peer -révisé JAMA.
« Si l'objectif de CMS est de continuer à développer les hôpitaux à domicile, ces résultats suggèrent que différentes incitations ou activités de sensibilisation pourraient être nécessaires pour les hôpitaux plus petits, ruraux et non universitaires », a déclaré Zikry.
Créé en novembre 2020, le programme CMS permet aux hôpitaux de prodiguer des soins pour les maladies aiguës aux patients à leur domicile au lieu d'une hospitalisation traditionnelle.
« Imaginez, par exemple, un homme de 70 ans qui a besoin d'un traitement pour une pneumonie », a déclaré Zikry. « Au lieu d'être admise dans un hôpital physique, l'hospitalisation à domicile permet à cette patiente de bénéficier des mêmes ressources, telles que des antibiotiques et la surveillance des signes vitaux, dans sa propre maison. » Une motivation initiale pour promouvoir l'hôpital à domicile était de réduire la pression sur les capacités des hôpitaux – ; un problème qui a été révélé et exacerbé par la pandémie de Covid-19. « De nombreux hôpitaux fonctionnent presque tout le temps à 100 % de leur capacité », a déclaré Zikry, « donc tout ce qui pourrait libérer des lits et atténuer cette crise de capacité est extrêmement attrayant pour les systèmes de santé ».
Initialement prévu pour expirer en décembre 2022, le Congrès a prolongé le programme de dispense d'hospitalisation à domicile jusqu'à la fin de 2024 et a récemment introduit une législation visant à le prolonger de cinq ans supplémentaires. Les premiers participants au programme CMS étaient généralement de grands hôpitaux universitaires urbains à but non lucratif. À la lumière de la proposition actuelle visant à prolonger la dérogation, Zikry et ses coauteurs étaient curieux de voir si la participation avait continué à croître après la prolongation initiale de 2022 et si les caractéristiques des hôpitaux participants avaient changé au fil du temps.
Les chercheurs ont mené une analyse transversale des hôpitaux de soins de courte durée aux États-Unis et ont utilisé l’enquête annuelle 2022 de l’American Hospital Association pour obtenir des données sur les caractéristiques des hôpitaux. Ils ont comparé les hôpitaux qui ont demandé la dérogation entre novembre 2020 et décembre 2022 (hôpitaux avant extension) et ceux qui ont demandé la dérogation par la suite (après extension). Sur environ 3 000 hôpitaux inclus dans l'étude, 299 ont obtenu la dérogation, dont 249 avant la prolongation et 50 après la prolongation.
L'étude a révélé que l'adoption de la dérogation restait concentrée dans les grands hôpitaux urbains, à but non lucratif et universitaires. Les caractéristiques des hôpitaux de post-extension étaient similaires à celles des hôpitaux de pré-extension, même si les premiers étaient un peu plus petits et présentaient des différences régionales.
Parmi leurs conclusions :
- Géographiquement, 49 (98 %) hôpitaux post-extension et 226 (91 %) hôpitaux pré-extension se trouvaient dans des zones métropolitaines.
- Les établissements de post-extension étaient le plus souvent situés dans le nord-est (16 hôpitaux, pour 31 %) ou dans l'ouest des États-Unis (10, pour 20 %), contre 30 (12 %) et 26 (10 %) hôpitaux de pré-extension, respectivement. Dans le sud, 19 (38 %) étaient en post-extension et 143 (57 %) en pré-extension.
- Parmi les établissements post-extension, 24 (48 %) disposaient de 100 à 299 lits et 20 (40 %) avaient plus de 300 lits, contre 86 (35 %) et 126 (51 %) avant l'extension, respectivement.
- Les organismes à but non lucratif comprenaient 46 (92 %) hôpitaux post-extension et 201 (81 %) hôpitaux pré-extension.
- Parmi les hôpitaux universitaires, 27 (54 %) étaient des hôpitaux universitaires mineurs et 11 (22 %) étaient des hôpitaux universitaires majeurs après la prolongation, contre 137 (55 %) et 64 (26 %) avant la prolongation, respectivement.
Les implications de cette recherche sont multiples, selon Zikry. D’une part, si CMS souhaite étendre la portée de l’hôpital à domicile, davantage de travail doit être fait pour intégrer les hôpitaux plus petits, ruraux et non universitaires. Les données montrent clairement que ces types d’hôpitaux ne cherchent pas à créer ces programmes par eux-mêmes, potentiellement en raison des ressources impliquées dans la création et le maintien de leur fonctionnement jusqu’à leur mise à l’échelle.
De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les implications pratiques et les compromis de l’hospitalisation à domicile.
« Des ressources sont investies dans ces programmes à travers le pays », a déclaré Zikry, « mais nous n'avons toujours pas une compréhension globale de la manière dont ces programmes fonctionnent sur le terrain ».
De nombreuses questions demeurent, a-t-il déclaré : « Les membres de la famille de ces patients agissent-ils comme soignants non rémunérés lors de ces admissions ? Ces patients pourraient-ils réussir aussi bien dans d'autres contextes de soins ? Les patients préfèrent-ils réellement être à la maison ? programme équitablement ? »
Les co-auteurs de l'étude sont le Dr David Schriger de l'UCLA et le Dr Austin Kilaru de l'Université de Pennsylvanie.
