Une étude publiée le 6 mars dans La santé régionale de Lancet – Amériques met en évidence un fossé croissant de la santé cardiovasculaire aux États-Unis, montrant que la richesse et l'éducation jouent un rôle important dans le risque de maladies cardiaques.
La recherche, dirigée par Salma Abdalla, MBBS, DRPH, professeure adjointe de santé publique à l'Université de Washington à St. Louis, révèle que les 20% les plus élevés des Américains à haut revenu et formés au collège ont des taux beaucoup plus faibles de maladies cardiovasculaires que le reste de la population – des différends qui se sont élargis au cours des deux dernières décennies.
Abdalla a lancé les travaux à l'école de santé publique de l'Université de Boston avant de rejoindre l'école de santé publique nouvellement établie de Washu.
Les maladies cardiovasculaires (MCV) restent la principale cause de maladie et de décès aux États-Unis, mais cette recherche émergente met en évidence les tendances divergentes; Les 80% restants de la population continuent de faire face à des risques plus élevés, reflétant l'écart de revenu croissant du pays.
Bien que les États-Unis dépensent plus de soins de santé par personne que tout autre pays à revenu élevé, les résultats continuent de prendre du retard, en particulier pour ceux qui ont des revenus inférieurs et moins d'éducation. L'espérance de vie pour les 1% les plus riches des Américains est désormais 10 ans plus élevée que pour les 1% les plus pauvres. Ces résultats se sont aggravés par rapport à d'autres pays à revenu élevé.
L'étude a analysé 20 ans de données de près de 50 000 adultes qui ont participé à l'enquête nationale sur les examens de santé et de nutrition entre 1999 et 2018. Les participants ont été regroupés par revenu et éducation. Les chercheurs ont examiné la prévalence de quatre grandes conditions cardiovasculaires: insuffisance cardiaque congestive, poitrine, crise cardiaque et accident vasculaire cérébral.
Les modèles statistiques ont montré que les diplômés non-collèges à faible revenu avaient 6,34 fois les chances d'insuffisance cardiaque congestive, 2,11 fois les chances d'angine, 2,32 fois les chances d'une crise cardiaque et 3,17 fois les chances d'un AVC, par rapport à leurs pairs plus riches et éduqués universitaires.
Les disparités ont persisté même après ajustement pour la démographie et les marqueurs de santé tels que l'indice de masse corporelle, la pression artérielle et le taux de cholestérol. Le revenu élevé et l'éducation étaient systématiquement corrélés avec une meilleure santé cardiaque.
Les résultats suggèrent que le revenu et l'éducation jouent un rôle complexe dans la formation de la santé cardiaque, avec de futures études nécessaires pour examiner leur interaction. Les différences observées dans le fardeau des MCV, même après la prise en compte de certains facteurs biologiques et de style de vie, peuvent être attribuées à de multiples raisons qui se croisent. Par exemple, un manque de sécurité économique peut contribuer au stress physiologique chronique. Les patients à revenu élevé et plus instruits peuvent avoir un accès structurel cumulatif aux comportements et activités favorisant la santé tout au long de leur vie. De plus, ils sont susceptibles de recevoir des soins médicaux plus approfondis avec une meilleure continuité et des interventions antérieures. Ils peuvent également démontrer une meilleure adhésion aux médicaments, subir une exposition à la toxine environnementale plus faible et bénéficier de systèmes de soutien plus forts.
L'accumulation des avantages économiques et éducatives semble entraîner de meilleurs résultats pour la santé, plutôt que tout facteur unique. La richesse et l'éducation se regroupent parmi un petit groupe avantageux, tandis que la majorité des Américains sont confrontés à un risque accru de maladie cardiaque. «
Salma Abdalla, MBBS, DRPH, professeur adjoint de santé publique, Université de Washington à St. Louis
S'attaquer à la MCV, a-t-elle dit, nécessite plus qu'une augmentation de l'accès aux soins de santé. Il exige également des politiques qui favorisent un large accès à long terme aux opportunités économiques et aux capitaux propres, en décomposant les barrières structurelles.
L'auteur principal de l'étude, Sandro Galea, MD, DRPH, le doyen de Margaret C. Ryan de la School of Public Health et le professeur distingué d'Eugene S. et Constance Kahn en santé publique à Washu, ont souligné les implications politiques des résultats.
« L'élargissement continu des disparités en matière de santé aux États-Unis souligne la nécessité d'action », a déclaré Galea. « Si nous voulons améliorer les résultats de santé publique, nous devons aborder les causes profondes – opportunités économiques, éducation et accès aux ressources qui soutiennent la santé à long terme. »
Cette recherche a été financée par la Fondation Rockefeller et impliquait une collaboration avec la School of Social and Political Science de l'Université d'Édimbourg et le New Balance Foundation ObeSity Prevention Center au Boston Children's Hospital.
