La douleur chronique est complexe et difficile à traiter. La prescription de analgésiques opioïdes est devenue controversée mais peut aider certains patients.
Dans le but d'informer la pratique des cliniciens, une nouvelle étude explore les dommages et les avantages de la poursuite et de l'arrêt de la prescription à long terme de médicaments opioïdes aux adultes souffrant de douleur chronique. Les auteurs ont analysé les opinions de 28 experts sur les dommages par rapport aux avantages du maintien, de la réduction ou de la mise en œuvre des prescriptions de médicaments contre la douleur aux opioïdes pour la douleur chronique, une condition commune dans le monde qui est généralement très difficile à traiter.
Les auteurs de l'étude ont trouvé un manque de consensus parmi les experts sur la façon de traiter la douleur chronique (de trois mois ou plus). Un peu plus d'un tiers des experts (36%) pensaient que le traitement aux opioïdes à long terme est bénéfique, tandis qu'un pourcentage égal a indiqué qu'il devrait être interrompu.
Plus de la moitié des experts pensaient que les patients peuvent subir des dommages à un effilage trop rapide et à l'arrêt, tandis que certains ont recommandé de tenter un cône lent (même avec un conique infructueux préalable), peut-être avec l'ajout de médicaments pour gérer le retrait) afin de ne pas maintenir l'opioïde thérapie.
Certains des experts ont préconisé pour changer de patients vers la buprénorphine, ce qui diminue les effets de la dépendance physique aux opioïdes, tels que les symptômes de sevrage et les envies, et est utilisé pour traiter la douleur. Certains ont envisagé d'ajouter des thérapies contre la douleur non opioïdes (y compris la réessayage de ces thérapies même si elles n'étaient pas inutiles dans le passé) ainsi que de s'engager dans la prise de décision partagée avec le patient, bien qu'il y ait peu de consensus sur la façon d'accomplir ces options.
Certains, mais pas tous les experts, ont noté l'avantage de traiter les conditions concomitantes liées à la sécurité des patients, telles que la consommation d'alcool, les symptômes de santé mentale et les effets secondaires des opioïdes.
Peu d'experts ont évoqué l'évaluation ou la lutte contre les troubles d'utilisation des opioïdes ou le risque de surdosage.
Les dommages potentiels des analgésiques opioïdes sont bien connus, néanmoins les patients peuvent s'habituer à eux et souhaiter que leurs médecins continuent de les prescrire. Enlever les patients des opiacés peut entraîner un retour ou une aggravation de la douleur chronique, des problèmes de santé mentale, de la recherche de médicaments et potentiellement une surdose et la mort. De plus, ces médicaments pourraient être utilisés par quelqu'un d'autre, peut-être enroulant dans la rue. Du côté des avantages, ces médicaments peuvent aider à soulager la douleur souvent débilitante du patient qui peut avoir un impact sur la capacité d'interagir avec la famille, à occuper un emploi, à participer à des activités sociales et à de nombreux autres aspects de la vie. «
Kurt Kroenke, MD co-auteur de l'étude de l'Institut Regensstrief et de l'École de médecine de l'Université de l'Indiana
Un nombre substantiel de personnes prescrites aux analgésiques opioïdes continuent de ressentir une douleur chronique. Le Dr Kroenke note que ces personnes peuvent être de bons candidats pour s'attacher à une dose plus faible, une arrêt d'ordonnance et passer à des traitements efficaces et plus sûrs pour la douleur.
Les auteurs concluent leur analyse des opinions des experts « , » Des lignes directrices sur la poursuite des opioïdes prescrites à long terme peuvent être difficiles à utiliser des problèmes de responsabilité professionnelle, l'évolution des réglementations et des initiatives du système de santé, des perspectives de prestataires différents sur les perspectives à long terme sur les réglementations à long terme Avantages et préjudices opioïdes, et les croyances de certains prestataires selon lesquelles la dépendance aux opioïdes interfère avec l'objectivité des patients. Les dommages relatifs devraient s'appuyer sur des normes de soins médicaux éthiques qui appellent un consentement éclairé et des conversations pour les patients-fournisseurs fondés sur le respect mutuel. «
« La gestion des patients à risque de préjudice à la fois de la poursuite et de l'arrêt de leur thérapie opioïde à long terme: une étude qualitative pour informer l'écart des directives de pratique clinique » est publiée dans la revue à comité de lecture Pratique de la douleur.
