L'activité physique chez les enfants et les adolescents atteints de cardiomyopathie (conditions qui affectent la structure et la fonction du muscle cardiaque, altérant sa capacité à pomper ou à se remplir efficacement), ainsi que chez les enfants porteurs de défibrillateurs automatiques implantables (DCI), pourrait être plus sûre que ne le suggéraient des recherches antérieures, selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, publiée aujourd'hui dans la revue phare de l'association à comité de lecture. Circulation.
Bien que l'activité physique et l'exercice soient essentiels au développement de l'enfant et à la santé à long terme, ils sont traditionnellement déconseillés chez les enfants et les adolescents atteints de cardiomyopathies et de DCI (dispositifs implantables qui détectent des rythmes cardiaques anormaux potentiellement mortels et délivrent des chocs électriques) en raison des craintes qu'ils pourraient aggraver la fonction cardiaque ou entraîner une mort subite d'origine cardiaque.
Même si la sécurité est toujours primordiale, l’arrêt de toute activité physique chez les enfants atteints de cardiomyopathie ou de DCI a parfois entraîné des conséquences inattendues. Les dernières recherches indiquent que restreindre les mouvements des enfants peut nuire à leur santé cardiaque, à leur condition physique, à leur bien-être mental, à leur développement social et à leur qualité de vie. »
Jonathan B. Edelson, MD, MSCE, président du groupe de rédaction de déclarations scientifiques, professeur agrégé de pédiatrie et directeur médical du programme de cardiologie sportive et des programmes de transplantation cardiaque et de dispositifs d'assistance ventriculaire de la division de cardiologie, Hôpital pour enfants de Philadelphie
Que doivent savoir les parents et les tuteurs ?
Garantir une participation sécuritaire à l’activité physique nécessite une planification réfléchie et individualisée et une collaboration continue entre les cliniciens, les familles et les patients.
- Approche personnalisée : Des évaluations des risques personnalisées basées sur le diagnostic, le profil de risque, le profil génétique et les évaluations cliniques sont essentielles pour mieux orienter les décisions concernant la prescription d'une activité physique aux enfants atteints de différents types de cardiomyopathies. Divers outils de dépistage diagnostique, tels que les échocardiogrammes, l’imagerie cardiaque et les tests d’effort, peuvent être utilisés pour évaluer les symptômes au repos et en activité. Les tests génétiques et le dépistage familial peuvent également être utiles pour évaluer le risque individuel.
- Prise de décision partagée : Les cliniciens, les familles et (lorsque leur développement est approprié) les enfants ou adolescents atteints de cardiomyopathie et/ou de DCI peuvent travailler ensemble pour équilibrer le risque d'un patient, les objectifs et les valeurs adaptés au patient et à sa famille. Il est important que les cliniciens divulguent lorsque les preuves de risque sont basées sur des données sur des adultes.
- Suivi rapproché et réévaluation : Une surveillance continue est importante pour suivre les changements potentiels de risque, évaluer si les symptômes progressent et si la fonction cardiaque s'améliore ou se détériore. Les recommandations pour une activité physique sécuritaire doivent évoluer à mesure que l’enfant grandit, que les activités changent et que la maladie progresse.
Quels types d’activités peuvent être envisagés ?
La nouvelle déclaration scientifique vise à passer de l'adoption d'une approche universelle aux limitations de l'activité physique à l'examen des moyens permettant aux jeunes souffrant de maladies cardiaques ou d'un DCI de participer en toute sécurité à des activités physiques – des activités quotidiennes de faible intensité à l'entraînement et aux sports de haute intensité dans certains cas – après une évaluation des risques individualisée et détaillée.
Des exercices d’intensité légère à modérée (comme la marche, le vélo léger ou la natation) peuvent être appropriés pour maintenir la forme physique, le développement social et la qualité de vie, avec une surveillance régulière de leur état. Une activité physique structurée, comme des cours de conditionnement physique, de la musculation, de la course à pied, du vélo, de la randonnée ou des programmes sportifs organisés, peut être raisonnable pour certains enfants et adolescents souffrant de maladies cardiaques. Pour certains patients pédiatriques soigneusement sélectionnés atteints de certaines cardiomyopathies, la participation à une activité physique, y compris des sports de compétition, peut être raisonnable après une évaluation par des experts et une discussion décisionnelle partagée sur les risques et les bénéfices. Les plans d'action d'urgence, comprenant l'accès à un DEA (défibrillateur externe automatisé) et des spectateurs formés à la RCR, sont essentiels lors des sports organisés. Des conseils supplémentaires pour des types spécifiques de cardiomyopathies sont détaillés dans le manuscrit.
« Les enfants atteints de cardiomyopathie ne devraient pas automatiquement être exclus de la participation à des activités physiques, y compris des sports récréatifs ou de compétition », a déclaré Edelson. « La plupart des enfants devraient être physiquement actifs – avec une évaluation, un suivi et une planification individualisés. L'activité physique est importante pour leur santé, leur développement physique et social à long terme. »
La déclaration note que des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les cardiomyopathies infantiles, car la plupart des conclusions de la déclaration sont basées sur des études observationnelles chez l'adulte ; par conséquent, les résultats doivent être appliqués avec prudence à une population pédiatrique. En outre, des questions restent en suspens, telles que la manière dont un exercice modéré ou vigoureux peut affecter la progression à long terme et la manière dont le risque varie selon les différents types de cardiomyopathies.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du comité d'insuffisance cardiaque pédiatrique et de transplantation de l'American Heart Association du Conseil sur les cardiopathies congénitales à vie et la santé cardiaque chez les jeunes ; le Conseil de cardiologie clinique ; le Conseil sur le mode de vie et la santé cardiométabolique ; et le Conseil des soins infirmiers en matière de maladies cardiovasculaires et d'accidents vasculaires cérébraux. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines nécessitant des recherches supplémentaires. Même si les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations thérapeutiques. Les lignes directrices de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l'Association en matière de pratique clinique.
